WEB問診票 ― はせがわ鍼灸整骨院
下記フォームより問診票を事前に記入・送信していただくことにより、診察時間・待ち時間が短縮されます。

ご記入いただきました内容は厳重に管理し、管理柔道整復師および担当施術者のみが閲覧致します。

■当院ではご予約は不要です。WEB問診票送信完了後、そのままご来院いただき、受付の際WEB問診票をご利用された旨をお伝え下さい。
■その他注意事項など
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下記、個人情報の取扱いについてをご確認いただき、同意いただけましたら「同意します」にチェックの上問診票記入にお進み下さい。 *
はせがわ鍼灸整骨院(以下「当院」)は、以下のとおり個人情報保護方針を定め、個人情報保護の仕組みを構築し、全従業員に個人情報保護の重要性の認識と取組みを徹底させることにより、個人情報の保護を推進致します。【個人情報の管理】当院は、患者様の個人情報を正確かつ最新の状態に保ち、個人情報への不正アクセス・紛失・破損・改ざん・漏洩などを防止するため、セキュリティシステムの維持・管理体制の整備・社員教育の徹底等の必要な措置を講じ、安全対策を実施し個人情報の厳重な管理を行ないます。【個人情報の利用目的】患者様からお預かりした個人情報は、当院からのご連絡や業務のご案内やご質問に対する回答として、電子メールやご案内のご送付に利用いたします。【個人情報の第三者への開示・提供の禁止】当院は、患者様よりお預かりした個人情報を適切に管理し、次のいずれかに該当する場合を除き、個人情報を第三者に開示いたしません。患者様の同意がある場合患者様が希望されるサービスを行なうために当院が業務を委託する業者に対して開示する場合法令に基づき開示することが必要である場合【個人情報の安全対策】当院は、個人情報の正確性及び安全性確保のために、セキュリティに万全の対策を講じています。【ご本人の照会】患者様がご本人の個人情報の照会・修正・削除などをご希望される場合には、ご本人であることを確認の上、対応させていただきます。【法令、規範の遵守と見直し】当院は、保有する個人情報に関して適用される日本の法令、その他規範を遵守するとともに、本ポリシーの内容を適宜見直し、その改善に努めます。【お問い合せ】当院の個人情報の取扱に関するお問い合せは下記までご連絡ください。はせがわ鍼灸整骨院〒320-0821 栃木県宇都宮市一条4-5-14 TEL:028-612-6715
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