Foirm Clárú Don Bhlian
Club Óige Bhriocan, Muintearas/Óige na Gaeltachta
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Cuid 1:
Sonraí Pearsanta an Bhall
Ainm an phásite (páistí) *
Dáta Breithe: *
MM
/
DD
/
YYYY
Seoladh Baile:
Ainm do Thuismitheoirí/Caomhnóirí *
Uimhir Fón Póca *
Ríomhphost *
Cuid 2:
Sonraí Sláinte - An bhfuil aon cheann díobh seo a leanas ar do pháiste:

Aon Rud a chuireann as don tSláinte *
Plúchadh (Asthma) *
Ailléirge (Allergies) *
Riachtanais beatha ar Leith *
Riachtanais Speisialta *
Nóta:
Sa chás go bhfuil cúntóir riachtannais speisialta ag teastáil, tá sé de dhualgas ar an tuismitheoir a chinntiú go mbeidh cúntóir/tuismitheoir i láthair nuair atá an páiste ag freastal ar an gclub. Is coiste deonach atá i bhfeighil an chlub Óige agus tá Sláinte agus Sábhailteacht gach Ball re-thábhachtach. Is iondúil nach bhfuil na cáillíochtaí cuí ag cinnirí an Chlub maidir le riachtannaisí speisialta a bheadh ag aon bhall.
Cuid 2(a)
Sonraí Dochtúr Teaghlaigh (GP)
Ainm *
Seoladh *
Uimhir Teagmhála *
Cuid 3:
Deimhniú
An dtugann tú/sibh cead don Chinnire/baill foirne grianghraif/taifead oiriúnach amháin a thógáil do do pháiste? *
D’fhéadfaí na pictiúir/taifead seo a úsáid in ábhar poiblíocht m.sh. an suíomh idirlín Facebook www.facebook.com/ÓigenaGaeltachta, Póstaeir, páipéir áitiúla & rl.  
Tugaim cead dom pháiste páirt a ghlacadh in imeachtaí Óige na Gaeltachta Mhuintearas Teo don     bhliain 2021/2022 *
Cuid 4:
Deimhniú – Sonraí teagmhála ar Róta
An dtugann tú/sibh cead do chuid sonraí teagmhála a bheith ar liosta sonraí teagmhála ag an gCoiste ar mhaithe le teagmháil a dhéanamh leat/libh don róta do chinnirí & feitheoirí. *
Eolas ábhartha eile:
Síniú: (Tuismitheoir/Caomhnóir) *
Tá na sonraí seo á lorg ag Muintearas Teo ar mhaithe leis an foirm clárú don club óige agus ní bheidh sé ar chumas Mhuintearais an chuspóir sin a bhaint amach gan na sonraí atá á lorg. Caithfear cuid de na sonraí a chur in iúl don comhlacht árachas  ar mhaithe leis an gcuspóir chéanna. Tá sé de cheart agat rochtain a fháil ar shonraí pearsanta fút atá i seilbh Mhuintearais agus iad a cheartú má tá siad míchruinn, mícheart nó as riocht.Aontaím leis na coinníollacha thuasluaite agus tá mé sásta go bhfuil na sonraí seo ceart agus go n-úsáidfidh Muintearas Teo agus an comhlacht árachas mo chuid sonraí ar mhaithe le foirm clárú don club óigeDearbhaím go bhfuil an t-eolas ar an bhfoirm seo cruinn agus fírinneach.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms