iViz air レンタルお申込みフォーム

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この度は、iViz air デモ機お申込みフォームをご覧いただきまして誠にありがとうございます。

ポータブルエコーを実際に活用してみたい、といったお声を多くいただきまして弊社にてレンタル機器のご契約ができるようになりました。

こちらのフォームにて必要事項をご記入いただくか以下よりダウンロード・印刷していただきFAX送信ください。

それでは、何卒宜しくお願い致します。

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所属団体・法人名 *

法人代表者様名 *

ご担当者様名 *

お届け先ご住所 *

お電話番号 *

請求書送付先(上記と異なる場合)

ご希望レンタル期間 *

開始ご希望日(※1週間以降で3つご記入ください) *

こちらのレンタル規約を確認し、ご承諾いただけますか。 *

はい、承諾します。

いいえ

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