Дитяча заявка (5-15 років) на Чемпіонат України з суперкросу 1, 2 етапи та Чемпіонат м.Чернівців
Реєстрація закінчиться в четвер 27.06.2024 о 18.00.
Увага! Наявність ліцензії (картки учасника), страховки та медичної довідки обов'язкова.
На змаганнях можна буде отримати ліцензію та оформити страховку (бажано оформити до змагань 0951585877 Євгенія)
Якщо на момент заповнення цієї форми ліцензії та страховки немає - пишіть НЕМАЄ.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Стартовий номер *
Прізвище Ім'я По батькові одного з батьків
(у форматі Пупкін Василь Миколайович)
 *
Повна адреса проживання одного з батьків
(у форматі м. Таке, вул. Така, 11/2)
 *
Контактний номер телефону одного з батьків
(у форматі +38хххххххххх)
 *
Прізвище Ім'я спортсмена (дитини)
(у форматі Пупкін Василь)
 *
Дата народження спортсмена 
(у форматі ДД.ММ.РРРР)
 *
Вік спортсмена *
Серія, № свідоцтва про народження спортсмена *
Клас *
№ картки учасника (ліцензії)
(якщо немає - пишіть НЕМАЄ)
Спортивний розряд *
Серія, № страхового поліса (на 30 000 грн)
(якщо немає - пишіть НЕМАЄ) 
Страховий поліс діє до (повна дата)
(у форматі ДД.ММ.РРРР)
(якщо немає - пишіть НЕМАЄ) 
Дата видачі медичної довідки
(у форматі ДД.ММ.РРРР)
(якщо її немає залишіть поле вільним)
Марка мотоцикла *
Кубатура мотоцикла *
Такти *
№ рами (останні 4 цифри) *
№ двигуна (останні 4 цифри) *
№ омологації шолома (останні 4 цифри) *
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
PrivacyTerms
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms