Ihr persönlicher Hautanalysebogen

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Bitte füllen Sie nachfolgende Fragen möglichst genau aus. Je näher ich Sie kennenlernen darf und je mehr ich von Ihren Hautproblemen weiß, desto besser kann ich Sie beraten.Ich versichere Ihnen, dass ich Ihre Daten vertraulich behandele und Sie nicht an Dritte weitergebe oder zur Verfügung stelle.

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Option 1

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Geschlecht:

weiblich

männlich

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Wie alt sind Sie?

18- 25 Jahre

25- 35 Jahre

35- 45 Jahre

45- 55 Jahre

55- 65 Jahre

65- 75 Jahre

älter als 75 Jahre

Bitte schauen Sie mit Make- up freien Gesicht in den Spiegel und beantworten Sie mir folgende Fragen:

Mehrfach Nennungen möglich!

Meine Haut spannt nach dem Reinigen.

Nein

Meine Haut ist:

feinporig

großporig

trocken

fettig/ glänzend

T- Zone (Stirn, Nase und Kinn) glänzt. Der Rest ist trocken und spannt.

sehr empfindlich

dünn

oft gerötet

dick

normal

Meine Haut hat:

einige Mitesser

viele Mitesser

viele Mitesser und Pusteln (Eiterpickel)

einige Milien

schuppige trockene Stellen

einige erweiterte Äderchen

viele erweiterte Äderchen

Trockenheitsfältchen

leichte Mimikfalten

normale altersgerechte Faltenbildung

tiefe Falten

erschlaffte Hautpartien

einige braune Flecken

viele braune Flecken

ist sehr ebenmäßig

Wenn Sie Probleme mit unreiner Haut haben, zeigen sich die Entzündungen nur zeitweise oder sind sie immer vorhanden?

Nein

kann ich nicht beantworten

Was möchten Sie an Ihrer Haut verbessert haben?

Die Haut soll nicht mehr so trocken sein.

Ich möchte eine intakte Hautbarriere.

Die Haut soll nicht mehr so empfindlich sein.

Rötungen sollen reduziert werden.

Schuppenbildung soll reduziert werden.

Die Haut soll weniger Falten haben.

Die Haut soll straffer werden.

Augenschatten und Schwellungen sollten reduziert werden.

UV- Schäden sollten verringert werden.

Pigmentflecken sollten reduziert werden.

Pickel und Entzündungen sollen verschwinden.

Meine Haut soll feinporiger werden.

Ich möchte nicht mehr so stark glänzen.

Was möchten Sie hauptsächlich verbessert haben? Welches Hautproblem stört Sie am meisten. *

Was haben Sie bisher unternommen, um die gewünschte Verbesserung zu erreichen?

Hautarzt

Produkte die mir vom Hautarzt empfohlen wurde

Medikamente die mir vom Dermatologen empfohlen wurde

In der Praxis wurden Behandlungen durchgeführt.

Schällkuren

Fruchtsäure

Aknebehandlungen

Laser

Kosmetikbehandlungen

Produkte die mir von der Kosmetikerin empfohlen wurden

Ich habe diverses aus Drogerien und Pafümerien ausprobiert.

Bisher habe ich noch gar nichts gemacht

Other:

Wie pflegen Sie sich zur Zeit?

Reinigungsmilch

Reinigungsgel

Reinigungsschaum

Abschminktücher

Mizellenwasser

Reinigungsöl

Augen Make- up Entferner

Gesichtswasser

Enzympeeling

Fruchtsäurepeeling

Peeling mit Schleifpartikeln

Tagescreme

Nachtcreme

Sonnencreme

Augengel

Augencreme

Serum

Maske

Dekorative Kosmetik

Wie sollte sich die ideale Creme für Sie anfühlen?

Zieht schnell ein und hinterlässt keinen Glanz

Hinterlässt einen leichten Film auf der Haut.

Habe keine besonderen Ansprüche an die Konsistenz der Creme

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Um Sie optimal beraten zu können, stelle ich Ihnen hier besonders relevante Fragen.

Bitte beantworten Sie diese gewissenhaft!

Sind Ihnen Allergien bekannt? Wenn ja, welche? *

Liegen Hautkrankheiten vor? Wenn ja, welche? *

Nehmen Sie die Pille oder Hormone ein?

Nein

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Nehmen Sie regelmäßig Medikamente ein? Wenn ja, welche? *

Benutzen Sie zur Zeit vom Hautarzt verordnete Salben?

Benutzen Sie aktuell Aknemedikamente? Wenn ja, welche?

Haben Sie vor kurzem Antibiotika oder Cortisonhaltige Medikamente verwendet?

Wieviel und was trinken Sie pro Tag?

Rauchen Sie?

nein

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Ist Ihre Haut besonderen Belastungen ausgesetzt?(Beruflich, Outdoor- Sport, Sonne, Solarium, Stress.....) Wenn ja, welche?

Wieviel Zeit möchten Sie maximal investieren, um Ihre Hautprobleme in den Griff zu bekommen?

5- 10 Minuten täglich

10- 20 Minuten täglich

So viel wie es nötig ist, um ein verbessertes Hautbild zu erlangen.

Wieviel ist Ihnen Ihre monatliche Hautpflege wert?

bis 30,00 €

30,00€- 50,00€

50,00€ - 100,00 €

mehr als 100,00 €

weniger als 30,00 €

Other:

Wenn Sie die Frage mit ja beantwortet haben, wann sind Sie am besten erreichbar?

Dieser Fragebogen ist Eigentum von Kosmetikerin Alexandra Sandrock. Er darf nicht kopiert oder an andere weitergegeben werden. Die Auswertung Ihres Fragebogens, sowie die anschließende online- Beratung erfolgt, wenn Sie 25,- € per Vorkasse bezahlt haben. Datenschutzhinweis: Ich verwenden Ihre persönlichen Daten nur, um Ihre persönliche online- Beratung durchzuführen. Durch Ihre Zustimmung versichern Sie, dass Sie meine Datenschutzerklärung zur Kenntnis genommen und akzeptiert haben. https://www.schoenheitsfee.de/datenschutz.html Klicken Sie jetzt hier, um zuzustimmen: *

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