57. DİYABET YAZ KAMPI BAŞVURU FORMU

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

23 Haziran - 30 Haziran 2024 / Eceabat Çanakkale

Eğlenirken Öğrenelim, Diyabetimizi Birlikte Yönetelim!

Oda sayımızın sınırlı olmasından dolayı; başvurunuzu ve kamp ücretinin ödendiğini gösteren belgeyi en geç 17 Mayıs 2024 tarihine kadar tarafımıza iletmeniz gerekmektedir.

Email *

Record my email address with my response

Adı Soyadı *

Yaşı *

Cinsiyeti *

Kadın

Erkek

Required

Diyabet tipi *

Tip 1

Tip 2

Eğitim Durumu *

Kaç Yıldır Diyabetlisiniz *

Başka bir sağlık sorununuz varsa lütfen doldurunuz *

Telefon Numaranız *

Yakınınızın Adı Soyadı

Yakınlık Derecesi

Telefon numarası 1

Yakınınızın Adı Soyadı

Yakınlık Derecesi

Telefon numarası 2

E-mail *

Adres *

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy

Forms