〈はなひらく第一章〉女満ちるJourney～ライアーの音浴とオーガズミックブレスワーク～申し込みフォーム
ご参加ありがとうございます。

～イベント詳細について～
日時：2022年6月26日（日）10:00-15:00　
　　　その後座談会に参加ご希望の方は16:00-17:00

会場：フォレストパークあだたら（福島県安達郡大玉村玉井長久保68）

参加費：￥8,000　※事前のお振り込みをお願いします。
　　　　お弁当+ドリンクご希望方は別途￥1,000
　　　　座談会参加ご希望の方は別途￥1,000

キャンセルポリシー：
基本的に次回イベントへの振り替えをお願いしていますが
やむを得ずキャンセルされる場合は、参加費から下記のキャンセル料₊手数料を差し引いた
金額にてご返金いたします。あらかじめご了承下さい。

イベント日より4日前から前日まで・・・参加費の50％
イベント日当日・・・・・・・・・・・・参加費の100％


お手数ですが、以下の項目についてのご質問にお答え下さい。
すべてにご回答いただかないとエラーとなってしまいますので、
すべての項目にご回答をお願いします。何もない場合は「特になし」と回答をお願いします。

個人情報は守秘いたしますのでご安心ください。

ご不明な点は
info@breathwork-japan.com 佐藤直子までお願いします。

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お弁当+ドリンク注文の有無を教えて下さい *
座談会参加について *
ブレスワークの経験はありますか？ *
ご自身の普段の呼吸について教えて下さい。瞑想やヨガなど意識的に呼吸をする習慣はありますか？ *
今回のイベントに参加したいと思った理由をお聞かせ下さい。
呼吸の質を高めたり、自身と向き合い成長していくために実践していること（ヨガや瞑想など）、今まで受けたメソッドなどあれば教えて下さい。 *
健康面について教えて下さい（アレルギー、摂取している薬、過去の手術など）。また、呼吸器系や心臓の病歴などあれば教えて下さい。 *
深い心の傷やトラウマがあれば、話せる範囲で教えて下さい。 *
ブレスワーク・ジャパンのウェブサイトにある「ブレスワークについて」（https://breathwork-japan.com/about/）を読んでいただきましたか？※まだの方は必ずお読み下さい。 *
Required
参加費のお支払いについて
参加費　8,000円　
ランチ注文の方は別途1,000円
座談会参加の方は別途1,000円
を以下の口座に3日以内にお振り込み下さい。

ゆうちょ銀行　記号10770　番号33679651
(他行からのお振込は　店番078（ゼロナナハチ）　
普通　口座番号3367965)サトウ　ナオコ

※ゆうちょ銀行からお振込の場合は、手数料が無料です。
※ゆうちょ以外からの振込手数料はご負担願います。
※振込名がご自身のお名前ではない場合は、事前にご一報ください。

私 は、ブレスワーク・セッションを受けるにあたり、上記に記入したことに間違いがないこと、また心身ともに健康な状態であることを誓います。ブレスワークは、時として過去のトラウマが表層に立ち現れたりしますが、それに伴う心や体の変化に、私自身が全責任を負うことを理解します。今後行われる同様のセッションにも、この署名書は有効とし、変更点があればその都度、速やかにお伝えします。ブレスワークセッションを受けるにあたり、以下のチェックボックスにチェックを入れることにより、署名をしたとみなします。この回答は、今後行われる同様のセッションにも有効であるとし、変更があれば、その都度、速やかにお伝えします。 *
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