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FORMATO REGISTRO DE CONDICIONES DE SALUD DIARIO PARA PREVENCIÓN CONTAGIO SARS-COV-2 (COVID-19)LICEO CATÓLICO CAMPESTRE
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GRADO
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1°
2°
3°
4°
5°
6°
7°
8°
9°
10°
11°
¿El estudiante presenta alguna enfermedad?
*
Sí
No
¿Con quién vive el estudiante?
*
Your answer
Eps y/o medicina prepagada
*
Your answer
¿Se encuentra activo en su EPS?
*
Sí
No
Ha estado en contacto en los últimos días con un caso considerado probable o confirmado de COVID -19.
*
Sí
No
El estudiante hoy presenta alguno de estos síntomas:
Fiebre cuantificada superior a 37.5 grados
*
Sí
No
Tos
*
Sí
No
Dificultad para respirar
*
Sí
No
Malestar general
*
Sí
No
Congestión nasal-flujo nasal
*
Sí
No
Dolor de garganta
*
Sí
No
Dolor de cabeza
*
Sí
No
Pérdida de olfato
*
Sí
No
Pérdida de gusto
*
Sí
No
Alguna de las personas que conviven con el estudiante (madre, padre, acudiente, hermanos, otro) a:
Estado en contacto en los últimos 14 días con un caso considerado probable o confirmado de COVID -19.
*
Sí
No
En los últimos 14 días alguno de los miembros del núcleo familiar ha presentado síntomas asociados al COVID-19.
*
Sí
No
En caso de afirmativo. Cual síntoma?
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Declaramos diligenciar toda la información verídica y exacta a la fecha.
Nombre completo de quien diligencia el formato:
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Parentesco
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Celular
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