TALLER PARA MUJERES - PRESENCIAL

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¡BIENVENIDAS/OS!

Estimadas/os les saludamos afectuosamente invitándoles a responder este formulario procediendo a inscripción al TALLER PARA MUJERES 2024 el cual se realizará en JAVIERA CARRERA S/N ESQUINA GABRIELA MISTRAL, PARTE ALTA, COQUIMBO.

Las temáticas que se abordarán son las siguientes:

Autoestima, autocuidado y toma de decisiones
Diversidad sexo genérica.
Climaterio y Menopausia.
Detección de cáncer de mamas y cérvico uterino
Derechos sexuales y reproductivos.

INICIA EL DÍA JUEVES 11 DE ABRIL.

HORARIO: JUEVES 10:00 A 12:00 HORAS.

dudas o consultas al WhatsApp +569 95414567

Les saluda equipo Fundación de Las Familias Coquimbo.

Nombre de participante a taller *

Apellidos (AMBOS) *

Rut *

Fecha de nacimiento *

YYYY

Género *

Femenino

Masculino

otro

Dirección *

COMUNA *

Teléfono *

Correo electrónico

Estado Civil *

Soltero (a)

Casado (a)

Convive

Separado (a)

Viudo (a)

Divorciado (a)

¿Pertenece a algún pueblo originario? *

Aymara

Quechua

Lican Antay

Rapa Nui

Diaguita

Colla

Mapuche

Mapuche Pehuenche

Mapuche Lafkenche

Mapuche Huilliche

Mapuche Wilkunche

Kawesqar

Yagan

Nacionalidad *

Chilena

Peruana

Boliviana

Colombiana

Ecuatoriana

Venezolana

Haitiana

Argentina

Brasileña

Mexicana

Panameña

Dominicana

Otro

Estudios *

Preescolar

Básica Incompleta

Básica Completa

Media Incompleta

Media Completa

Técnica Incompleta

Técnica Completa

Universitaria Incompleta

Universitaria Completa

Escuela Diferencial

Escuela Especial

Sin Estudios

¿Tiene Discapacidad? *

Tipo de Familia *

UNIPERSONAL (PERSONAL SOLO O SOLA)

NUCLEAR SIMPLE: PAREJA SIN HIJOS/HIJAS ( PAREJA NO TIENE HIJOS/AS O HIJASTROS/AS)

NUCLEAR BIPARENTAL: PAREJA CON HIJOS/AS (PAREJA VIVE CON HIJOS/AS O HIJASTROS/AS)

MONOPARENTAL MADRE (HIJOS/AS VIVEN SOLO CON LA MAMÁ)

MONOPARENTAL PADRE ( HIJOS VIVEN SOLO CON EL PAPÁ)

MONOPARENTAL ABUELO/A (NIÑOS/AS VIVEN SOLO CON UN ABUELO/A)

MONOPARENTAL OTRO ADULTO RESPONSABLE (NIÑOS/AS VIVEN CON OTRO ADULTO RESPONSABLEONSABLE)

EXTENSA ( VIVE CON OTROS PARIENTES, COMO ABUELOS/AS, TIOS/AS, PRIMOS/AS)

COMPUESTA (LOS TUYOS, LOS MIOS, LOS NUESTROS)

HOMOPARENTAL (PAREJA DEL MISMO SEXO CON HIJOS/AS O HIJASTROS/AS)

¿Cómo se enteró del taller? *

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AFICHE ENTREGADO EN FERIA

AFICHE PEGADO EN LAS CALLES

AMIGXS, VECINXS, ETC.

POR MEDIO DE INSTITUCIÓN (EJ: CESFAM, MUNICIPALIDAD, COLEGIO, ETC)

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