令和5年度　都民向け講演会申し込み

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令和5年度　都民向け講演会申し込み

本日は、都民向け介護予防講演会にお申し込み頂き、誠にありがとうございます。

①　ご氏名 *

②　フリガナ

③　ご年齢 *

10代

20代

30代

40代

50代

60代

70代

80代

90代

100代以上

④　ご職種 *

一般の方

医療専門職

学生

Other:

医療専門職を選択された方へ

理学療法士

作業療法士

言語聴覚士

Other:

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⑤　メールアドレス *

⑥　居住地または勤務地(例:東京都　〇〇区) *

⑦　当講演を知ったきっかけ(任意)

SNS

理学療法士協会ホームページ

友人・知人から

チラシ・ポスター

東京新聞

案内メール

Other:

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