JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Beställning av presentkort
Här beställer du enkelt ett presentkort av oss genom att fylla i nedanstående information.
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Din e-postadress
*
Your answer
Ditt namn (för- & efternamn)
*
Your answer
Din gatuadress
*
Your answer
Din postadress (postnummer & ort)
*
Your answer
Ditt mobilnummer
*
Your answer
Namnet på den som mottager presentkortet (för- och efternamn)
*
Your answer
Vill du att vi fyller i "till" och "från" på presentkortet åt dig?
*
JA
NEJ
Summa du vill ge bort?
*
500 kr
1000 kr
1500 kr
2000 kr
Other:
Vill du att vi skickar presentkortet per post eller vill du hämta det i receptionen hos Din kiropraktor, Storgatan 31? (öppet må 8-17, ti-ons 8-12)
*
Jag hämtar det gärna (må 8-17, ti-ons 8-12)
Ja tack, posta det till mig
Vill du betala med Swish, faktura eller med betalkort på plats i receptionen hos Din kiropraktor?
*
SWISH (nr 123 190 51 65)
Faktura till din mailadress angiven ovan
Betala på plats med betalkort (öppet må 8-17, ti-ons 8-12)
ev. meddelande till Din kiropraktor/Hälsoloftet:
Your answer
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
