Mamy Moc - warsztaty mentoringowe dla mieszkanek powiatu chrzanowskiego w terminie 17-18 września 2022 w godz. 9:00-17:00

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Projekt "Mamy Moc" realizowany przez Fundacje Sama Mama. Współfinansowany ze środków otrzymanych z Programu Małopolska Lokalnie i Narodowego Instytutu Wolności Centrum Rozwoju Społeczeństwa Obywatelskiego w ramach Rządowego Programu Fundusz Inicjatyw Obywatelskich NOWEFIO na lata 2021- 2030, Komitetu do Spraw Pożytku Publicznego, Miasta Kraków oraz Powiatu Oświęcimskiego, Partnerem projektu jest Województwo Małopolskie.

Imię *

Nazwisko *

Jesteś mieszkanką powiatu chrzanowskiego *

TAK

NIE

Wiek *

poniżej 24 lat

24 -35 lat

36-49 lat

50 i więcej lat

Jesteś osobą w trudnej sytuacji życiowej, kryzysie małżeńskim, sytuacji okołorozwodowej, po rozstaniu z życiowym partnerem, w separacji, po rozwodzie, samotnie wychowującą dzieci? *

tak

nie

Telefon kontaktowy *

E-mail *

Czy w trakcie warsztatów będziesz chciała skorzystać z opieki animatorki dla dzieci *

TAK

NIE

Jeśli wybrałaś TAK zapisz w jakim wieku masz dzieci, które wymagają opieki animatorki

Jesteś osobą ze szczególnymi potrzebami, należysz do: *

osób na wózkach inwalidzkich, poruszających się o kulach, o ograniczonej możliwości poruszania się

osób niewidomych i słabowidzących;

osób z niepełnosprawnością słuchu;

osób głuchoniewidomych;

osób z niepełnosprawnością psychiczną i intelektualną;

osób starszych i osłabionych chorobami;

kobiet w ciąży;

osób z małymi dziećmi, w tym z wózkami dziecięcymi;

osób mających trudności w komunikowaniu się z otoczeniem (także z rozumieniem języka

pisanego albo mówionego);

osób o nietypowym wzroście;

nie dotyczy

Required

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Fundacje Sama Mama w celu realizacji działań statutowych *

TAK

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy

Forms