5-15 juli 2023
Vipassana 10-daagse, Mirjam Schild en Joost van den Heuvel Rijnders


Graag alle onderstaande velden invoeren en dan op 'verzenden' drukken, helemaal onderaan het formulier. 
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Naam *
Adres + postcode
Woonplaats
Emailadres  *
Telefoonnummer
Geboortedatum 

 *
MM
/
DD
/
YYYY
Contact i.g.v. nood (naam en telefoonnummer) *
Meditatie-ervaring: waar, methode, wanneer *
Retraite-ervaring: waar en hoe lang? *
Het centrum Savita ligt op 2 uur rijden van Nijmegen / Enschede. Het is niet eenvoudig te bereiken met het openbaar vervoer en we stimuleren carpoolen. Kosten kunnen dan met elkaar worden gedeeld. Kruis hieronder jouw voorkeur aan. *
Dieet-wensen of bijzonderheden
Bent u in behandeling (geweest) bij een psychiater, psycholoog, (psycho)therapeut en/of medisch specialist? Zo ja? Wat was de reden van behandeling? N.B. Indien u bovenstaande vraag met ja hebt beantwoord, kan het raadzaam zijn om contact op te nemen met de organisatie voordat u zich aanmeldt. Dit omdat (psychische) klachten de meditatiepraktijk kunnen beïnvloeden en vice versa. Het kan ook zijn dat hierover contact met u wordt opgenomen. *
“Ik geef me op voor de bovengenoemde retraiteperiode en neem me voor me zo veel mogelijk aan de retraiteregels te houden. Ik weet dat als ik bepaalde oefeningen - om welke reden dan ook - niet kan of niet wil doen, dat ik op geen enkele wijze verplicht ben deze oefeningen te doen. Ik weet ook dat ik de begeleider niet verantwoordelijk kan stellen voor letsel als gevolg van deze oefeningen.” Ga je hiermee akkoord? *
Zijn er nog bijzonderheden? Voel je ook altijd vrij om contact op te nemen: joost@inzichtmeditatie.com 

Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms