Hagelandse 101 tvv Het Kinderbrandwondenfonds
Ongelooflijk dat jij deze waanzinnige uitdaging wil aangaan! En dit voor kinderen met brandwonden en littekens, of om het Kinderbrandwondenfonds te steunen. Wij noemen dat graaf! 
Gelieve hier al jouw gegevens in te vullen en dan kunnen wij daarmee aan de slag.
OPGELET! 1 stapper per formulier
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Naam *
Voornaam *
Geboortedatum *
MM
/
DD
/
YYYY
Telefoonnummer *
We zullen ook een whatsapp groepje oprichten om elkaar aan te moedigen tijdens de voorbereidingen of de dag zelf, om af te spreken om samen te trainen,... Wil je graag in deze whatsapp groep? 
 *
Startnummer 'Hagelandse 101'
 *
Welke afstand gaan je wandelen? *
Straatnaam *
Huisnummer *
Postcode *
Gemeente *
Jouw T-shirt
Om het uniek T-shirt te ontvangen hebben we wel jouw maat(je) nodig.
Maat T-shirt *
Jouw rekeningnummer *
Van zodra je het 175 euro hebt ingezameld op je actiepagina, betalen wij je inschrijvingsgeld terug. Je kan ook verkiezen om je geld niet terug te willen en het bedrag te schenken aan het Kinderbrandwondenfonds. *
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
PrivacyTerms
This form was created inside of Oscare. Report Abuse
Google Forms