Knapzakwandeling - zondag 4 juni 2023

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Via het invullen van dit formulier schrijf je je in voor de knapzakwandeling van zondag 4 juni 2023.
Je kan inschrijven enkel voor enkel een wandeling of een wandeling met een knapzak met lunchpakket.
Locatie: B-Mine Beringen

Je inschrijving is pas definitief na het betalen van het verschuldigde bedrag op rekeningnummer BE17 7350 2394 2921.
Deelnemen: enkel wandelen € 5 - wandelen met knapzak, va 13j: € 16 - wandelen met knapzak kids 4 t.e.m. 12j: € 12

Bedankt voor je inschrijving!
De opbrengst van deze wandeldag gaat naar de vrijetijdsactiviteiten van Autisme Leeft vzw.

Email *

Familienaam *

Voornaam *

De naam van jouw gemeente

Vul hier het aantal personen in die enkel deelnemen aan de wandeling (€ 5 p.p. va 4j)

Vul hier het aantal volwassen personen (va 13j) in die deelnemen aan de wandeling met knapzak (€ 16 p.p.)

Vul hier het aantal kinderen (va 4 t.e.m. 12j) in die deelnemen aan de wandeling met knapzak (€ 12 p.p.)

Vul hier het aantal kinderen (0 -3 j) in die deelnemen aan de wandeling (gratis)

Vul hier het uur in waarop u de wandeling wenst te starten. *

10 u

10 u 30

11 u

11 u 30

12 u

12 u 30

13 u

13 u 30

14 u

14 u 30

15 u

Required

Wens jij een vegetarisch lunchpakket? Andere aandachtspunten rond het lunchpakket mag je toevoegen.

veggie

Other:

Clear selection

A copy of your responses will be emailed to the address you provided.

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

reCAPTCHA

Privacy Terms

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy

Forms