MTDLP書き方研修会〜実践報告のまとめ方〜
開催日: 2023年10月14日（土曜日）
開催地:
宮城県作業療法士会事務所
コロナウイルス感染状況に応じてオンライン研修会（zoom開催）へ変更の可能性あり

お問い合わせ：
教育部　MTDLP班　宮佑輔
mail：miyagiot.mtdlpjirei@gmail.com
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
メールアドレスはキャリアメール以外となっていますか？
携帯キャリアのメール（@以降がdocomoやau、SoftBankなどの携帯通信会社ドメイン）であると研修会資料をメールで送信するのに不備が生じることが多いためGmailやYahooメールの記載をお願いします。
はじめに
本フォームでは個人情報を収集致しますが、今回の研修会のみで使用致します。

・登録メールアドレスには、本フォーム回答後に「回答のコピー」が自動配信されます。
・研修会連絡についても、随時確認できるメールアドレスにて登録をお願いいたします。


※※本フォームは、回答制限時間はありませんが、『一時保存』できません。回答を保留する際は、ブラウザを閉じないようにしてください。※※
新型コロナウイルスに関して
・県士会事務所での対面の研修会を予定しております。

・新型コロナウイルスの感染拡大の際には、Ｚｏｏｍでの研修会開催に変更することがあります。

・急な変更がある場合は宮城県士会ホームページ上または、メールにて連絡いたします。

・運営に際し、ご理解とご協力をお願いいたします。
氏名（漢字；全角） *
（例；宮城　仙子）
氏名（フリガナ；全角） *
（例；ミヤギ　センコ）
日本作業療法士協会　会員番号（半角数字） *
（例：1245、61180　または　非会員）
所属施設名 *
（例；○○整形外科医院、○○大学病院、○○専門学校）
所属領域 *
ご自身が活動する「最も主たる領域」を選択してください。
経験年数（回答時） *
（例1；2021年4月1日より6年目勤務中の方は、「6」と回答してください）（例2；累積実務経験が10年11ヵ月目の場合、「10」と回答してください）
MTDLP基礎研修受講の有無
Clear selection
作成中の事例がある
Clear selection
作成中の事例があると答えた方へ質問
Clear selection
備考・特記
ご連絡や特記事項・質問事項などあればご記載ください。（任意項目）
質問・特記事項など
最終確認
・確認画面は表示されません

・『参加申込』 内容がご登録頂いたメールアドレス宛に送られます。

上記内容にて送信しますので、よろしければチェックを入れ送信ボタンを押してください
入力内容について *
（入力内容に従い、各種情報が登録されます。誤字脱字に留意してください）
Required
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
PrivacyTerms
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms