"A może frytki do tego?" - Formularz zgłoszeniowy

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Zapisy na 5-dniowy wypad w Bieszczady 27.09.2023 - 1.10.2023

Imię i nazwisko *

Adres e-mail *

Numer telefonu *

Numer telefonu ICE (bliska osoba do kontaktu w razie nagłej sytuacji) + kim jest ta osoba dla Ciebie *

Dieta

wege

niewege

Clear selection

Czy posiadasz namiot?

tak, jednoosobowy

tak, dwuosobowy

tak, trzyosobowy

nie

Clear selection

Jeśli masz namiot, podaj ile waży

Stan zdrowia

Jak oceniasz swój stan zdrowia? Czy masz jakieś choroby, uczulenia, o których powinniśmy wiedzieć? Czy przyjmujesz leki, o których powinniśmy wiedzieć?

Doświadczenie górskie

Jakie jest Twoje doświadczenie w kilkudniowym chodzeniu z plecakiem w górach? Czy byłeś na podobnym wyjeździe (może SKPB - jakim)? Opisz krótko :)

Rok urodzenia *

Przysługuje mi zniżka

studencka/doktorancka

brak

Other:

Clear selection

Czy chcesz wziąć udział we mszy św. w niedzielę?

Tak

Nie

Other:

Clear selection

Masz jakieś pytania, wątpliwości?

Oświadczenie nr 1
*

Wyrażam zgodę na przetwarzanie następujących danych osobowych: imiona i nazwiska, adresy poczty elektronicznej; numery telefonów; numery telefonów ICE; przez Stowarzyszenie Studenckie Koło Przewodników Beskidzkich w Warszawie z siedzibą przy ul. Grzybowskiej 4 /U9B, 00-131 Warszawa, zarejestrowanego w Sądzie Rejonowym dla m. st. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego, KRS nr 0000108052, NIP 527-24-04-895, REGON 011569906 (SKPB Warszawa) w celu organizacji wyjazdu lub imprezy. Dane osobowe będą przetwarzane w okresie przygotowania i realizacji wyjazdu lub imprezy oraz po ich zakończeniu, jednak nie dłużej niż do dnia rozliczenia wyjazdu lub imprezy.

Oświadczenie nr 2
*

Wyrażam zgodę na przetwarzanie następujących, szczególnych kategorii danych osobowych: dane dotyczące zdrowia przez Stowarzyszenie Studenckie Koło Przewodników Beskidzkich w Warszawie z siedzibą przy ul. Grzybowskiej 4 /U9B, 00-131 Warszawa, zarejestrowanego w Sądzie Rejonowym dla m. st. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego, KRS nr 0000108052, NIP 527-24-04-895, REGON 011569906 (SKPB Warszawa) w celu organizacji wyjazdu lub imprezy. Dane osobowe będą przetwarzane w okresie przygotowania i realizacji wyjazdu lub imprezy oraz po ich zakończeniu, jednak nie dłużej niż do dnia rozliczenia wyjazdu lub imprezy.

Oświadczenie nr 3
*

Oświadczam, że zapoznałam/-em się i akceptuję Regulamin wyjazdów organizowanych przez SKPB Warszawa, dostępny na stronie internetowej SKPB Warszawa: http://www.skpb.waw.pl/wyjazdy/regulamin-wyjazdow.html

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Forms