Delega permanente al ritiro dell'alunno al termine delle lezioni
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Il/la sottoscritto/a
Indirizzo email *
genitore dell’alunno/a
 *
iscritto/a alla classe
 *
Sezione
 *
della Scuola Primaria di   
 *
in caso di impossibilità a ritirare personalmente il/la proprio/a figlio/a   
DELEGA  
la/e sotto indicate persona/e maggiorenne/i al ritiro dello/a stesso/a al termine delle lezioni:
Delega 1: Cognome e Nome
 *
Luogo di nascita del Delegato 1 *
Data di nascita del Delegato 1 *
MM
/
DD
/
YYYY
Telefono del Delegato 1 *
Delega 2:   Cognome e Nome
Luogo di nascita del Delegato 2
Data di nascita del Delegato 2
MM
/
DD
/
YYYY
Telefono del Delegato 2
Delega 3: Cognome e Nome
Luogo di nascita del Delegato 3
Data di nascita del Delegato 3
MM
/
DD
/
YYYY
Telefono del Delegato 3
Autorizza in caso di emergenza l’insegnante ad affidare per il ritorno a casa il/la figlio/a  a:  
(inserire nome, cognome e numero di telefono).
Cognome e Nome Delegato 1
Luogo di nascita Delegato 1
Data di nascita Delegato 1
MM
/
DD
/
YYYY
Telefono Delegato 1
Cognome e Nome  Delegato 2
Luogo di nascita Delegato 2
Data di nascita Delegato 2
MM
/
DD
/
YYYY
Telefono Delegato 2
Cognome e Nome Delegato 3
Luogo di nascita Delegato 3
Data di nascita Delegato 3
MM
/
DD
/
YYYY
Telefono Delegato 3
I genitori DICHIARANO di sollevare da qualsiasi responsabilità conseguente la Scuola stessa dal momento in cui il/la bambino/a viene ritirato/a o affidato/a alla persona delegata.   
 *
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