妊活オンラインセミナー
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※読みにくい漢字はフリガナもお願いいたします。
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※セミナーで利用する場合あり
※LINEと同じだとわかりやすくて助かります。
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オンラインセミナーへの参加を希望されますか?
※仮申込の場合、懸念材料をその他の欄にご記入いただけると助かります。
(例)スケジュール調整、zoomの取り扱いなど
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お子さんはいらっしゃいますか?

※その他の欄に、お子さんの年齢を書いていただけると助かります。
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流産の経験はありますか?

※その他の欄にも記入できます。
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妊活歴はどれくらいですか?

※2人目・3人目妊活の場合は、最後のお子さんを産んだ後の妊活歴
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今までに不妊検査は受けましたか?お受けの場合、お医者さんからはどんな見立て・診断を受けましたか?

※複数回答可
※「その他」の欄に、診断結果などを詳しくご記入いただけると助かります。
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オンラインセミナーは、どのようにしてお知りになりましたか?

※複数回答可
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現在取り組んでいる妊活についてお聞かせください。 *
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現在取り組んでいる妊活についてお聞かせください。

※複数回答可
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上記で取り組んでいる妊活について、月いくら位使われていますか?

※弊社の資料のためご協力いただければ幸いです。
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オンラインセミナーで聞きたいこと、特に興味のあることをお聞かせください。 *
どのオンラインセミナーを希望ですか? *
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オンラインセミナーの形式について *
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オンラインセミナーに参加希望の日時のご記入をお願いいたします。

または、ご都合の良い日時(日にち、曜日、時間帯など)ございましたら、お知らせください。(多いほど歓迎)

※記入例
平日18:00~22:00・土日午後など

※勝手ながら、平日の日中は鍼灸治療のご予約でほぼいっぱいです。平日夜間か土日の日中ですと助かります。
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オンラインセミナーは、zoom(ビデオ参加)を利用しますが、取り扱いは問題ないですか? *
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LINEまたはメルマガ登録者は、優待価格でご参加いただけます。

公式オンラインショップよりお支払いをお願いします。支払い確認後、こちらから連絡させていただきます。

※仮申込後、2週間以内に受講料のお支払いがない場合、キャンセル扱いとさせていただくことがございます。

※弊社の判断で、セミナー参加をお断りする場合がございます。

◎40代の2人目妊活セミナー
(今だけ優待価格5,500円)

〇一般妊活セミナー
(今だけ優待価格3,300円)

〇流産対策セミナー
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〇アラフィフ妊活セミナー
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セミナーを受講されるにあたり、下記の誓約事項をお守りください。▢の中全てにチェックをお願いします。 *
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最後にお悩み・聞きたいこと・ご要望などご記入いただけますか?セミナーで特に知りたいことなどもご記入いただけると助かります。(長文歓迎、一言でもうれしいです。) *
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