Inscription pour le programme de formation longue Via Experientia / ARDI 2024
Bonjour,
Ce questionnaire a pour vocation de récolter plusieurs informations vous concernant. Ces informations resteront confidentielles. Les connaître nous permettront d'ajuster au mieux notre programme à votre condition physique et aux problèmes que vous pourriez rencontrer.

La formation VIA EXPERIENTIA / ARDI  se déroule à l’extérieur et en salle, sous différentes conditions météorologiques et confrontent les participant-es à des activités de groupe, physiques et non-physiques. Les programmes sont adaptés aux besoins et capacités des participants. La participation aux activités est  volontaire.

+ d'infos sur Via Experientia - International Academy for Experiential Education : www.viaexperientia.net
+ d'infos sur ARDI : www.ardi.pro


Contact coordinateur de formation (questions administratives) : Thierry 0609491587
Contact facilitatrice (contenu et méthode pédagogique) : Mathilda 0602090437
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Email *
Rappel des dates de la formation VIA EXPERIENTIA / ARDI
1er module : Mardi 15 - Lundi 21 Octobre 2024
2e module : Lundi 20 - Vendredi 24 Janvier 2025
3e module : Lundi 2 - Vendredi 6 Juin 2025

*Les jours inscrits sont les jours effectifs de formation, jours de déplacements non inclus. Il est possible d'arriver la veille et de partir le lendemain. Les dates sont sujettes à modifications selon la réglementation sanitaire en vigueur.
Informations générales
Nom
Prénom
Date de naissance
MM
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DD
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YYYY
Téléphone mobile (participants internationaux, pensez au préfixe)
E-Mail
Genre
Clear selection
Adresse postale
Votre expérience
Quelle est votre parcours professionnel et votre travail actuel ?
Quelles sont vos expériences de travail en groupe et/ou équipes (facilitation, encadrement, gestion)
Pratiquez vous régulièrement du sport ?
Avez-vous des diplômes sportifs ? si oui, le(s) quel(s)
Concernant vos compétences diplômées
Merci de noter que dans l'objectif d'offrir une expérience d'activités riche et variée, il est possible que l'équipe encadrante vous propose de prendre en responsabilité la sécurité physique du groupe sur certaines activités spécifiques. Cela ne se ferait qu'après vous avoir concerté auparavant et obtenu votre accord.
Vos objectifs d'apprentissage
Quelle est votre motivation pour participer à ce programme de formation ?
Quelles sont vos attentes par rapport à cette formation ? Que voulez vous apprendre ?
Information logistiques
Quelle est votre taille de T shirt ?
Régime alimentaire (végétarien, lactose, gluten...)
Pathologies particulières que vous souhaitez porter à notre connaissance
Problème cardiaque, diabète, rhumatisme, problème articulaire, allergies, phobie,....merci de préciser
Prenez vous actuellement ou prendrez vous (au moment du stage) des médicaments ? si oui, pourquoi et quels peuvent être les effets secondaires possibles ?
Souhaitez-vous porter une information complémentaire à notre connaissance ?
Communication et droit à l'image (photos, vidéos)
Les images ne pourront en aucun cas être dénaturées, ni détournées de leur contexte, par un montage ou toute autre procédé. La légende ne pourra pas porter atteinte à la vie privée ou à la réputation de la personne.  Dans le cas d’un site Internet, l’équipe d’encadrement ARDI déclare qu’elle a bien effectué une déclaration à la Commission Nationale de l’Informatique et des Libertés ; d’autre part vous pourrez faire valoir votre droit d’accès et votre droit de rectification et de suppression des données qui vous concernent (art 34 de la loi « informatique et libertés du 6 janvier 1978). Ces images ne pourront donner lieu à aucune rémunération.
Acceptez vous d'être pris en photos ou filmé durant le programme de formation
Acceptez-vous que nous utilisions éventuellement des photos ou vidéos où vous apparaissez pour illustrer nos documents, site, ...
Quelle est la suite ?
- Merci de procéder au paiement de l'acompte de la formation (voir brochure ou site www.ardi.pro)
- Merci d'envoyer à contact@ardi.pro une photo d'identité afin de constituer un trombinoscope des participants.

Une fois le paiement réceptionné, vous recevrez le document d'information INFOPACK qu'il vous faudra lire attentivement pour connaitre le lieu de formation, matériel spécifique à prendre et autres informations sur votre préparation.

Pour toute question d'ordre administratif, n'hésitez pas à contacter le coordinateur de formation Thierry 0609491587
Concernant le contenu et la méthode pédagogique, vous pouvez contacter Mathilda au 0602090437
Souhaitez-vous ajouter quelque chose ?
Attestation
"Je déclare sur l'honneur que j'ai lu toutes les informations de ce document, je suis d'accord avec tous les termes écrits et j'ai complété avec précision toutes les informations fournies ci-dessus." Entrez "lu et approuvé" pour finaliser le formulaire.
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