แบบรายงานความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ COVID-19 (บุคลากร) [COVID-19 Risk Report (Personnel)]
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
คำนำหน้าชื่อ *
ชื่อ (ภาษาไทย) *
นามสกุล (ภาษาไทย) *
หมายเลขโทรศัพท์ที่ติดต่อได้ *
สังกัด *
ภาควิชา/กอง/ฝ่าย *
ข้าพเจ้าได้เดินทางไปยังพื้นที่เสี่ยง หรือใกล้ชิดผู้ติดเชื้อ COVID-19 โดยมีรายละเอียดดังนี้ [ I have traveled to risky area or have been in contact with a person who was diagnosed with COVID-19. (Please provide more detail)] *
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of kmutnb.ac.th. Report Abuse
Google Forms