【中央大学クレセント・アカデミー】生涯学習講座受講申込フォーム

受講を希望される方は以下のフォームに内容を入力のうえ、送信してください。
このフォームからのお申込は「メールアドレス」が必要となります。
回答必須の項目が未回答だと送信することができませんのでご注意ください。

＜新型コロナウィルス等感染拡大状況や社会状況に応じて2024年度の対面式講座においては中止等となる場合がございます。一部の講座についてはオンライン配信等（メール添削等）に切り替えて開講することもございます。お申込の際には、その点ご留意ください。＞

【ご注意（必ずお読みください）】
・自動返信の確認メールが届きます。
・お申込みにはメールアドレスのご登録が必須となります。
　メールアドレスがお手元に確認できる状態で入力を開始してください。
　（メールアドレスは同じメールアドレスを続けて2か所に入力必須となっております）
・お申込み状況によっては、定員に達し、
受講いただくことができない場合もありますこと、予めご了承願います。
・受講いただくことができない場合やその他確認が必要な場合は後日担当者よりご連絡させていただきます。
・一部講座ではお申込後抽選を行う講座があります。
・オンライン講座受講申込の際には必ず公式WEBサイト「オンライン講座受講のご案内」または講座パンフレット掲載の「オンライン講座のお申込からご受講までの流れ」をお読みください。
・全ての方において、お申込を送信いただく前に「受講の際のご注意」をお読みください。内容にご了承いただき、以下のフォーム（１９）で必ず「同意する」にチェックを入れてください。
・「ラクロス教室」に親子で参加をお申込ご希望の方は、こちらの備考欄に保護者様（ご父母様）の漢字氏名・フリカナ・生年月日（西暦）の3点をご記入ください。入力欄「１．お名前」欄はお子さまのお名前を入力してください。
・文京アカデミア講座の受講希望の方は別途「（公財）文京アカデミー」への受講申込が必要となります。
・生涯学習講座案内パンフレット（紙冊子 無料送付）の送付のみを希望の方は、別に用意しております「資料請求」フォームからお申込ください。生涯学習講座案内パンフレットは当公式WEBサイトからデジタルパンフレットもご覧いただけます。

受講申込の際に生涯学習講座案内パンフレット（紙冊子）の送付も希望される方は、以下のフォームの（１７）で「希望する」を選択してください。
以上
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Email *
確認用メールアドレス【必須】 *
※【必ず入力】初めに上の欄で入力したメールアドレスと同じメールアドレスを入力してください。
1．個人ID（過去に受講歴のある方）
※パンフレット送付時のDMラベルに6桁の番号がある方は記入してください。不明の場合は空欄でかまいません。
２．お名前【必須】 *
例：中大　太郎（漢字氏名）
３．かな氏名【必須】 *
例）ちゅうだい　たろう（ひらがな氏名）
4．ローマ字氏名（※英会話講座を希望の方のみ入力してください。）
例（草野みどりの場合　　Midori Kusano）
5．性別
※できるだけご回答をお願いします。更衣室の準備やグールプ編成する場合の均衡などのためにお伺いしています。
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6．生年月日【必須】 *
（西暦　例 2001年12月13日）
MM
/
DD
/
YYYY
7．学年
※小・中学生は学年を選択してください。高校生以上の方は高校生以上を選択してください。大人の方は回答不要です。未成年で小・中・高・大学生の方は回答してください。
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8．電話番号【必須】 *
例）0426742267（ハイフン不要）
9．郵便番号【必須】 *
例1920393（ハイフン不要）
10．住所【必須】 *
例）八王子市東中野742-1　　郵送物を発送します。住所全てを最後まで正確に入力してください。
11-1．申込する講座【必須】 *
※最大6講座まで同時に申込めます。スマートフォンからのご利用では講座名が途中途切れて表示されることがあります。その際は先頭5桁のコードと時期での確認により講座をお選びください。
11-2．申込する講座
※２つ目の講座を申込む場合に選択してください。 スマートフォンからのご利用では講座名が途中途切れて表示されることがあります。その際は先頭5桁のコードと時期での確認により講座をお選びください。
11-3．申込する講座
※3つ目の講座を申込む場合に選択してください。 スマートフォンからのご利用では講座名が途中途切れて表示されることがあります。その際は先頭5桁のコードと時期での確認により講座をお選びください。
11-4．申込する講座
※4つ目の講座を申込む場合に選択してください。 スマートフォンからのご利用では講座名が途中途切れて表示されることがあります。その際は先頭5桁のコードと時期での確認により講座をお選びください。
11-5．申込する講座
※5つ目の講座を申込む場合に選択してください。 スマートフォンからのご利用では講座名が途中途切れて表示されることがあります。その際は先頭5桁のコードと時期での確認により講座をお選びください。
11-6．申込する講座
※6つ目の講座を申込む場合に選択してください。 スマートフォンからのご利用では講座名が途中途切れて表示されることがあります。その際は先頭5桁のコードと時期での確認により講座をお選びください。
12．職業 *
13．中央大学在学生の方は学籍番号を入力してください。
※　例　21A1234567A　（半角英数字）
14．クレセント・アカデミーの講座をどこでお知りになりましたか。【必須】 *
今回受講申込をしていただいた、最初の「きっかけ」を教えてください。ご継続の方は「継続して受講している」を選択してください。
15．ご興味のある分野を教えてください
3つまで選択できます
16ｰ1．スポーツ講座等「事前アンケート提出のお願い」について
お申込の講座が次のスポーツ教室の方は事前アンケートのご提出をお願いしています。「ジュニア野球教室」、「ジュニアバスケットボール教室」、「ジュニアハンドボール教室」、「ジュニアテニス教室」、「フェンシング教室」、「スイミング教室」の受講申込をされる方はお申込完了後に「事前アンケート」の提出（入力・送信）をお願いしております。本お申込フォームより送信していただいた後自動返信メールが届きます。自動返信メール内にアンケート回答、提出方法をご案内しています。こちらのページにも同じご案内をしております。→https://www.chuo-u.ac.jp/crescent/news/2021/09/56251/
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16ｰ2．「ジュニアサッカー教室」にお申込の方は下記のいづれかをお選び下さい【該当者必須】
※ポジションがゴールキーパーの方や、ゴールキーパーに特化した指導をご希望の方はゴールキーパーコースを選んでください。それ以外の方は全て、フィールドプレイヤーコースとなります。
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17．今回、生涯学習講座パンフレット（紙冊子）の送付を希望しますか
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18．駐車場の利用について【多摩キャンパスのみ】
多摩キャンパス実施講座の受講において、駐車場の利用を希望する方は、別途手続き（申請書などの提出）が必要になります。手続きはお申込完了後に行い、利用の許可はご入金後となります。なお、駿河台キャンパスには駐車場はありません。本お申込フォームより送信していただいた後、自動返信メールが届きます。自動返信メール内に駐車場利用申請の方法のご案内がございます。（クレセントアカデミー公式WEBサイトのお知らせコーナーでもご案内がございます。→https://www.chuo-u.ac.jp/crescent/news/2021/09/56374/　）
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19．下記の「受講の際のご注意」を読み「同意する」にチェックをしてください。【必須】 *
「受講の際のご注意」はこちらをクリックしてお読みくださいhttps://www.chuo-u.ac.jp/crescent/attention/
20．備考・お問合せ
※「ラクロス教室」に親子で参加をお申込ご希望の方は、こちらの備考欄に保護者様（ご父母様）の漢字氏名・フリカナ・生年月日（西暦）の3点をご記入ください。入力欄「１．お名前」欄はお子さまのお名前を入力してください。
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