Inscripción de Joven de MYTHIRDPLACE
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Primer Nombre del Joven *
Apellido de Joven *
Género *
Fecha de Nacimiento *
MM
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DD
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YYYY
Teléfono Movil del Joven
Correo Electrónico del Joven
Escuela *
Grado (Año de Escuela 2020-2021) *
Puede Caminar a Casa de MYTHIRDPLACE (777 E. Alosta Ave.)? *
¿Se siente cómodo con que su hijo participe en actividades o eventos en persona con las máscaras adecuadas y el distanciamiento físico? *
Alergias
Condiciones Médicas y Medicamentos
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