Группа по введению PECS системы коммуникации с помощью обмена изображениями

Уважаемые родители, в рамках проекта «Центр поведенческого анализа» в доме "Счастье жить",  вы включены в группу по введению PECS. Группу ведет Браженкова Дарья Михайловна, психолог, сертифицированный поведенческий аналитик (BCBA, IBA, CBA-S). Сопровождение осуществляется он-лайн.

Просим Вас заполнить анкету для зачисления в группу. Ссылка на подключение к встречам будет направлена каждому участнику.

Открытие, оснащение и работа Центра  поведенческого анализа в «Доме Счастья» стали возможными благодаря поддержке Проекта "Место силы - Дом Счастье жить», при реализации которого используются средства государственной поддержки, выделенные в качестве гранта Президента Российской Федерации на развитие гражданского общества, предоставленного Фондом президентских грантов.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
ФИО родителя, который планирует работать со специалистом *
Контактный телефон
 *
Имя ребёнка *
Дата рождения ребенка (дата, месяц, год) 
 *
MM
/
DD
/
YYYY
Ребенок имеет статус ребенок-инвалид?
 *
Ребенок имеет заключение ПМПК и статус ОВЗ? *
Диагноз (кратко)
 *
Сколько часов в неделю Вы готовы заниматься с ребенком непосредственно
 *
Есть ли возможность регулярно снимать видео
 *
Готовы регулярно предоставлять видео и письменные отчеты  *
Разрешаете ли вы сбор, обработку и передачу персональных данных для защиты прав ребенка на образование? С положением о персональных данных можно ознакомиться по ссылке: https://happy59.com/res/content/docs/polozhyeniye_o_pyersonalnih_dannih_ot_20_01_2015g_.pdf
 *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms