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分娩予約 5/15 ~ 5/31
予定日の方
お申し込みが完了すると回答メールが届きます。
当院へお問い合わせの場合は
平日、土曜8:30~16:30まで
にお願いします。(日祝は除く)
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予約の前にこちらをお読みください
5月15日から5月31日
の分娩予定日の方の予約ページになります。
それ以外の予定日の方
や、
予定日確定前の方
に関しましてはお断りさせていただきます。
ご了承ください。
★受診する際は必ず、アイチケットの予約を取ってからお願いします。
★受診する際はHPより、問診票のダウンロード、記載をして持参をお願いします。
★今回の妊娠中に
他院で予定日を確定された場合
は、必ず紹介状の持参をお願いします
★里帰りの方は
32週までには紹介状を持参して受診
をお願いします。
32週までに受診されない場合にはキャンセル扱いとさせていただきます。
予約を取られた後で当院での分娩をキャンセルされる場合はお手数ですが、お電話にて連絡をお願いします。
診察券番号(初めての方は「初診」と入力してください)
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非妊時の体重(kg)
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分娩予定日
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医師より確定された分娩予定日を入力してください。
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妊娠回数(今回の妊娠、流産、中絶も含む)
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妊娠回数が4回以上の場合はその他に回数をご記入お願いします。
はじめて
2回目
3回目
4回目
Other:
今までの分娩回数
*
分娩回数が4回以上の場合はその他に回数のご記入お願いします。
0回
1回
2回
3回
4回
Other:
病気や手術歴があれば記載をお願いします
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