แบบฟอร์มคำร้องขอสนับสนุนน้ำอุปโภค-บริโภค

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

ท่านสามารถกรอบแบบฟอร์มเพื่อขอความช่วยเหลือน้ำอุปโภค-บริโภค(น้ำดื่มหรือน้ำใช้)

1. ชื่อ - สกุล ระบุชื่อ

2. ที่อยู่/บ้านเลขที่/รหัสไปรษณีย์

3. ได้รับความเดือนร้อนเนื่องจากน้ำอุปโภค-บริโภคดังนี้*

น้ำอุปโภค-บริโภคไม่พอใช้ในครัวเรือน

น้ำประปาไม่ไหล

อื่นๆ:

Clear selection

4. โปรดเลือกประเภทของน้ำ น้ำอุปโภค(น้ำใช้)หรือน้ำอุปโภค(น้ำกิน)*

น้ำอุปโภค(น้ำใช้) น้ำที่ใช้ในครัวเรือนทั่วไป

น้ำบริโภค(น้ำกิน,น้ำประปา)

อื่นๆ:

Clear selection

5. เบอร์โทรศัพท์ติดต่อกลับ*

6. ลงชื่อ...ผู้ยื่นคำร้อง

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy