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¿En qué áreas presenta dificultad su hijo(a)?
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¿Ha recibido intervención o algún tipo de apoyo en dichas áreas? Especifique.
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¿Qué actividades le gustan o qué intereses ha identificado en su hijo(a)?
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¿Padece algún tipo de alergia? Especifique.
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Nombre y número de teléfono de la madre
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Nombre y número de teléfono del padre
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Personas autorizadas para dejar y recoger al niño(a).
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Coloque aquí la fecha de inicio de sus 4 semanas. (Recuerde que cada semana comienza los días lunes entre 12 de junio al 18 de agosto).
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(Aquí puede anotar cualquier consideración que desee que tomemos en cuenta)
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