แบบสำรวจข้อมูลของผู้รับอนุญาตนำหรือสั่งยาแผนปัจจุบันฯ เกี่ยวกับการกระจายยา
วัตถุประสงค์
เพื่อเก็บข้อมูลการกระจายยาของผู้รับอนุญาตนำหรือสั่งยาแผนปัจจุบันฯ อันหมายรวมถึงการจัดเก็บและขนส่งของผู้ประกอบการด้านยา สำหรับใช้ในการวางแผนการตรวจประเมินประจำปี พ.ศ. 2568 ตามหลักเกณฑ์ วิธีการ และเงื่อนไขในการกระจายยาแผนปัจจุบัน (Good Distribution Practice; GDP) 
หมายเหตุ:
1.ขอให้กรอกข้อมูลบริษัทละ 1 ท่านเท่านั้น
2.เพื่อผลประโยชน์ในการพิจารณาจัดกลุ่มความเสี่ยงในการตรวจประเมิน ขอให้ท่านกรอกข้อมูลให้ตรงตามความจริง
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
คำนำหน้าชื่อผู้กรอกข้อมูล *
ชื่อ - นามสกุล ผู้กรอกข้อมูล *
ตำแหน่ง *
แผนก/ฝ่าย *
เบอร์โทรศัพท์ ที่ติดต่อได้สะดวก *
อีเมล (ใช้ในการติดต่อประสานงาน) *
Line ID (ใช้ในการแจ้งข่าวสารผ่านทางไลน์กลุ่ม) *
ชื่อสถานประกอบการ  นำหรือสั่งยาแผนปัจจุบันเข้ามาในราชอาณาจักร *
เลขที่ใบอนุญาตนำหรือสั่งยาแผนปัจจุบันเข้ามาในราชอาณาจักร (เช่น กท 58/2579) *
จังหวัดที่ตั้งของสถานที่นำหรือสั่งยาแผนปัจจุบัน (สำนักงาน) *
ที่ตั้งของสถานที่เก็บยา/เภสัชเคมีภัณฑ์ (เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ) *
Required
โปรดระบุสถานที่เก็บยา /เภสัชเคมีภัณฑ์    กรณีเลือก "อื่น ๆ"
(ระบุจำนวนสถานที่เก็บยา ชื่อสถานที่ ที่อยู่/เลขที่ ตำบล อำเภอ จังหวัด) *
ประเภทยา /เภสัชเคมีภัณฑ์   ของท่าน *
มี
ไม่มี
สารเภสัชรังสี (Radiopharmaceuticals)
ยาที่เป็นพิษต่อเซลล์ (Cytotoxic drugs)
ยาเสพติดให้โทษ
วัตถุออกฤทธิ์ต่อจิตและประสาท
ยา/เภสัชเคมีภัณฑ์ อื่น ๆ นอกเหนือจากรายการด้านบน
การดำเนินการจัดเก็บยา /เภสัชเคมีภัณฑ์ 
 *
มี
ไม่มี
ดำเนินการจัดเก็บยาด้วยตนเอง
จ้างหน่วยงานภายนอกจัดเก็บยา
ให้บริการจัดเก็บยาแก่ผู้รับอนุญาตรายอื่น
การดำเนินการขนส่งยา /เภสัชเคมีภัณฑ์ 
 *
มี
ไม่มี
ดำเนินการขนส่งยาด้วยตนเอง
จ้างหน่วยงานภายนอกขนส่งยา
ให้บริการขนส่งยาแก่ผู้รับอนุญาตรายอื่น
สภาวะการจัดเก็บยา /เภสัชเคมีภัณฑ์   ของท่าน (เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ) *
Required
สถานะการตรวจประเมิน GDP  *
กิจกรรมการขึ้นทะเบียนตำรับยา /จดแจ้งเภสัชเคมีภัณฑ์   และการนำหรือสั่งยา /เภสัชเคมีภัณฑ์    ณ ปัจจุบัน *
มี
ไม่มี
การขึ้นทะเบียนตำรับยา/จดแจ้งเภสัชเคมีภัณฑ์
การนำหรือสั่งยา/เภสัชเคมีภัณฑ์ เข้ามาในประเทศ
การขนส่งยา/เภสัชเคมีภัณฑ์ ไปยังลูกค้าด้วยตนเอง
QR code กลุ่ม Line Openchat งานตรวจประเมิน GDP
โปรดสแกน หรือคลิกลิ้งค์เพื่อไปยังกลุ่ม Line openchatเพื่อเข้าร่วมและติดตามข่าวสาร
Visit the link below to join the OpenChat. https://line.me/ti/g2/CnQGxDkvJv1KKNraFgixs2Dh2foc4m38_D1tpw?utm_source=invitation&utm_medium=link_copy&utm_campaign=default
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
PrivacyTerms
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms