Nom du Mentor de l'équipe (correspond au mail de contact saisi plus haut) *
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Prénom du Mentor *
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Le Mentor accorde son droit à l'image *
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Numéro de téléphone du Mentor de l'équipe *
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Combien d'accompagnants adultes autre que Mentor (indiquer Nombre, Noms et Prénoms)
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Nombre de membres (jeunes) dans votre équipe sans le mentor *
Avertissement : L'inscription des membres ci-dessous ne concerne pas Discovery. Les noms des membres des équipes Discovery seront envoyés dans un tableur par mail.
Nom du Membre 1
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Prénom du Membre 1
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Le membre 1 accorde son droit à l'image
Nom Membre 2
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Prénom du Membre 2
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Le membre 2 accorde son droit à l'image
Nom du Membre 3
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Prénom du Membre 3
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Le membre 3 accorde son droit à l'image
Nom du Membre 4
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Prénom du Membre 4
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Nom du Membre 5
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Prénom du Membre 5
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Le nom de votre structure (Ecole, Collège, Lycée, Association, Club, ...) *
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Académie dans laquelle se situe votre structure *
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Académie d'Aix-Marseille
Académie d'Amiens
Académie d'Orléans-Tours
Académie de Corse
Académie de Lille
Académie de Nancy-Metz
Académie de Nantes
Académie de Nice
Académie de Normandie
Académie de Reims
Académie de Rennes
Académie de Strasbourg
Académie de Besançon
Académie de Bordeaux
Académie de Clermont-Ferrand
Académie de Dijon
Académie de Grenoble
Académie de la Guadeloupe
Académie de la Guyane
Académie de la Martinique
Académie de La Réunion
Académie de Limoges
Académie de Lyon
Académie de Poitiers
Académie de Mayotte
Académie de Créteil
Académie de Montpellier
Académie de Paris
Académie de Toulouse
Académie de Versailles
Autres
Département dans lequel se situe votre équipe *
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01 - Ain - Bourg-en-bresse
02 - Aisne - Laon
03 - Allier - Moulins
04 - Alpes-de-Haute-Provence - Digne-les-bains
05 - Hautes-alpes - Gap
06 - Alpes-maritimes - Nice
07 - Ardèche - Privas
08 - Ardennes - Charleville-mézières
09 - Ariège - Foix
10 - Aube - Troyes
11 - Aude - Carcassonne
12 - Aveyron - Rodez
13 - Bouches-du-Rhône - Marseille
14 - Calvados - Caen
15 - Cantal - Aurillac
16 - Charente - Angoulême
17 - Charente-maritime - La rochelle
18 - Cher - Bourges
19 - Corrèze - Tulle
2A - Corse-du-sud - Ajaccio
2B - Haute-Corse - Bastia
21 - Côte-d'Or - Dijon
22 - Côtes-d'Armor - Saint-brieuc
23 - Creuse - Guéret
24 - Dordogne - Périgueux
25 - Doubs - Besançon
26 - Drôme - Valence
27 - Eure - Évreux
28 - Eure-et-loir - Chartres
29 - Finistère - Quimper
30 - Gard - Nîmes
31 - Haute-garonne - Toulouse
32 - Gers - Auch
33 - Gironde - Bordeaux
34 - Hérault - Montpellier
35 - Ille-et-vilaine - Rennes
36 - Indre - Châteauroux
37 - Indre-et-loire - Tours
38 - Isère - Grenoble
39 - Jura - Lons-le-saunier
40 - Landes - Mont-de-marsan
41 - Loir-et-cher - Blois
42 - Loire - Saint-étienne
43 - Haute-loire - Le puy-en-velay
44 - Loire-atlantique - Nantes
45 - Loiret - Orléans
46 - Lot - Cahors
47 - Lot-et-garonne - Agen
48 - Lozère - Mende
49 - Maine-et-loire - Angers
50 - Manche - Saint-lô
51 - Marne - Châlons-en-champagne
52 - Haute-marne - Chaumont
53 - Mayenne - Laval
54 - Meurthe-et-moselle - Nancy
55 - Meuse - Bar-le-duc
56 - Morbihan - Vannes
57 - Moselle - Metz
58 - Nièvre - Nevers
59 - Nord - Lille
60 - Oise - Beauvais
61 - Orne - Alençon
62 - Pas-de-calais - Arras
63 - Puy-de-dôme - Clermont-ferrand
64 - Pyrénées-atlantiques - Pau
65 - Hautes-Pyrénées - Tarbes
66 - Pyrénées-orientales - Perpignan
67 - Bas-rhin - Strasbourg
68 - Haut-rhin - Colmar
69 - Rhône - Lyon
70 - Haute-saône - Vesoul
71 - Saône-et-loire - Mâcon
72 - Sarthe - Le mans
73 - Savoie - Chambéry
74 - Haute-savoie - Annecy
75 - Paris - Paris
76 - Seine-maritime - Rouen
77 - Seine-et-marne - Melun
78 - Yvelines - Versailles
79 - Deux-sèvres - Niort
80 - Somme - Amiens
81 - Tarn - Albi
82 - Tarn-et-Garonne - Montauban
83 - Var - Toulon
84 - Vaucluse - Avignon
85 - Vendée - La roche-sur-yon
86 - Vienne - Poitiers
87 - Haute-vienne - Limoges
88 - Vosges - Épinal
89 - Yonne - Auxerre
90 - Territoire de belfort - Belfort
91 - Essonne - Évry
92 - Hauts-de-seine - Nanterre
93 - Seine-Saint-Denis - Bobigny
94 - Val-de-marne - Créteil
95 - Val-d'Oise - Cergy Pontoise
971 - Guadeloupe - Basse-terre
972 - Martinique - Fort-de-france
973 - Guyane - Cayenne
974 - La réunion - Saint-denis
976 - Mayotte -Mamoudzou
Autres
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