車いすラグビー アジア・オセアニア大会 観戦会申し込みフォーム
日程：2023年7月2日（日）
時間：12:15〜（3位決定戦）または、14:15〜（決勝戦）
　　　日本の出場する試合に合わせて観戦会を行います
　　　前日の夜までに、日本の出場試合および集合時間をご連絡します
場所：東京体育館メインアリーナ（東京都渋谷区千駄ケ谷1-17-1）
対象者：病気や障がいのある / 医療的ケアの必要なお子さん（未就学児〜18歳程度）とそのご兄弟、保護者の方
※会場にお越しになれる方であればどなたでも参加可能です
※車いす席のご用意もございます

〆切：6月15日（木）23:59

ご登録メールアドレスは、携帯電話キャリアのアドレスはできるだけ控えてください。
　◎：gmail, yahooメールなど
　△：Softbank, docomo, auなど
ただし、◎のメールアドレスがない場合は、△でも対応させていただきます。

お申し込み後に、お申し込み内容の確認メールが自動返送されます。
イベント参加への詳細につきましては、事務局より別途メールにてご連絡をさせていただきます。

※お申し込みにあたってご質問、ご不明点などありましたら、お問い合わせよりご連絡ください。
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参加される保護者の方（代表者）のお名前（漢字）を教えてください。 *
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参加されるお子様のご年齢を教えてください。 *
（本イベントは、未就学児〜18歳程度の方を対象としています）
参加されるお子様、保護者の方、ご兄弟を含めて合計の来場人数をお知らせください。
 *
参加されるお子様のお席の希望をお知らせください。 *
お子様が車いす席の場合、ご家族はすぐ近くの一般席となる可能性がございます。
当日、会場で医療機器の充電が必要な方は教えてください。 *
ご期待に添えない可能性がございますことをご了承ください。
当イベントを知ったきっかけは何ですか？
 *
【上記で1.2.3.をご回答された方】よろしければ具体的に教えてください。
例1) facebook、　例2) ◯◯(団体名)からのアナウンス、　例3) ◯◯さんからの紹介　　
参加されるお子様は、けいれんなど発作を起こす可能性はございますか。 *
上記質問で「可能性がある」と答えられた方はどのような発作か詳細をご記入ください。
参加されるお子様の状態について、ご心配な点などがありましたらご記入ください。
その他あらかじめ知らせておきたいこと、参加にあたりご心配な点などありましたらご記入ください。
主催するAYAは、「スポーツ・芸術・文化を通じて、子どもたちの世界観が広がる場を提供します」をミッションに、病気や障害を持つ子どもたちを対象として活動するNPOです。今後もAYAからの情報配信を希望しますか？
 *
当日の様子を撮影した写真や動画におきまして、お顔などが写ったものを、AYAのHPに掲載させていただくことは可能でしょうか。 *
ご条件等がございましたら、”その他” にご記載ください。
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