新型コロナワクチンキャンセル待ちリスト登録ご希望の方へ(リストからの削除ご希望の方もこちらから)
芦屋市の新型コロナワクチンのご予約は、市の予約センターへ直接お問い合わせ、もしくはオンラインでお願いいたします。
こちらはキャンセル待ちが出た時のご案内のみとなっておりますので、 ご案内のお電話が当日になることもございます。  ご希望の日などがある場合には市の予約センターにてご予約下さい。
芦屋市外に住民票のある方もこちらのフォームをご記入ください。

お電話番号は必ずご記入ください。一度お電話してつながらない場合、折り返しの電話での受付はできかねますが、後日に回させていただきます。また、数か月にわたってご連絡がつかない場合、4-5か月をめどにリストから外させていただく場合もございます。
なお、当日、接種券をお忘れになった方は接種できません。未成年の方に関しましては保護者の同伴が必要です。母子手帳や予防接種記録簿などございましたらご持参ください。

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お名前をひらがなでご記入ください *
 ご連絡のできる電話番号を(半角ハイフンなし)を ご記入ください。   二つ以上の番号をお書きになる場合は、スペースを開けてお書きください。連絡がつかない場合は次の方にまわし、次回のキャンセルが出た時のご案内になります。数か月にわたってご連絡がつかなければ、待ちリストから外させていただくこともございます。 *
キャンセル待ちのリストへの登録を希望されますか。それともキャンセル待ちリストからの削除をご希望ですか *
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