РЕЄСТРАЦІЙНА ФОРМА БЕНЕФІЦІАРА (Написати лише латинські символи)/FORMULAR DE PREÎNREGISTRARE A BENEFICIARILOR (Completați doar cu caractere LATINE)
UKR:
Ця форма заповнюється бенефіціаром.   Заповнюється вона тільки главою сім'ї (матір'ю / батьком). Вона включає питання про батька та дітей, про яких він піклується. Наступні деталі слід уважно прочитати і заповнити. Участь у цій попередній реєстрації є добровільною, і ви можете поставити галочку чи не ставити галочки у відповідях, якщо відчуваєте себе незручно. Участь у цій попередній реєстрації не є гарантією будь-якої допомоги від ADRA Romania, але ми будемо використовувати інформацію для планування різних втручань, заходів та сфер, в яких ми будемо працювати. У вас можуть попросити оригінали документів для підтвердження заповнених вами даних.
RO:
Acest formular se completeaza de catre beneficiar. Se completează doar de capul familiei (mama/tata). El cuprinde întrebări despre părinte și copii de care acesta are grijă. Următoarele detalii ar trebui citite si completate cu grija. Participarea la aceasta preinscriere este voluntara si sunteti liberi sa bifati sau sa nu bifati raspunsurile  daca va simtiti inconfortabili. Raspunsurile dumneavoastra vor fi pastrate confidentiale. Participarea la aceasta preinscriere nu este o garantie pentru niciun fel de asistenta din partea ADRA Romania, dar vom folosi informatiile pentru planificarea diferitelor interventii, activitati si domenii in care vom lucra. Este posibil să vă fie solicitate acte în original pentru a confirma datele completate de dumneavoastră.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Acord GDPR *
UKR:
ADRA Румунія має мою згоду на включення фотографій мене та/або моїх дітей, відео- або аудіоматеріалів мене або моїх дітей, зроблених до або під час проекту, що реалізується ADRA Румунія, в рекламні заходи Агентства, але не обмежуючись ними. Зазначаю, що я не отримував/не вимагав/не вимагаю і не вимагатиму від АДРА Румунія будь-якої винагороди за надання згоди на використання фотографій або за використання відео- чи аудіоматеріалів. Я погоджуюсь, що всі фотографії, відео- або аудіоматеріали мене та/або моїх дітей, використані АДРА Румунія та її партнерами, є власністю АДРА Румунія і захищені авторським правом. Якщо Ваша відповідь негативна, ми не будемо використовувати Ваші дані для публічного звіту проекту, але Ви зможете взяти участь анонімно.
RO:
ADRA România are acordul meu de a include fotografii cu mine şi/sau cu copiii mei, materiale video sau audio cu mine sau copiii mei, luate înainte sau în timpul derulării proiectului desfăşurat de ADRA România în activităţile de promovare a Agenţiei dar fără a se limita la acestea. Menționez faptul că nu am primit/nu am solicitat/nu solicit și nu voi solicita niciun fel de retribuţie din partea ADRA România pentru oferirea consimţământului în vederea folosirii fotografiilor sau pentru folosirea materialelor video sau audio. Sunt de acord ca toate fotografiile sau materialele video sau audio cu mine şi/sau copiii mei folosite de ADRA România şi de partenerii săi sunt proprietatea ADRA România şi are drepturi de autor asupra acestora. Dacă răspunsul dumneavoastră este negativ, nu vom folosi datele dumneavoastră pentru raportul public al proiectului, dar dumneavoastră veți putea participa la acesta sub protecția anonimatului.
Підпис/ Semnătura *
URK:
Я даю згоду на обробку цієї анкети за відсутності мого власноручного підпису, приймаючи надану інформацію як свою власну і яку я підтверджую.
RO:
Îmi dau acordul pentru ca prezentul formular să fie procesat în lipsa semnăturii mele olografe, acceptând informațiile furnizate ca fiind ale mele și pe care le susțin.
Де ви зупинилися?/ Unde sunteti cazat?
 *
Місто, де ви зупинилися?/ Localitatea unde sunteti cazat?
 *
Інші деталі розміщення/ Alte detalii cazare
Ім'я / Nume *
Прізвище/ Prenume *
Вік бенефіціара/ Vârsta beneficiarului *
При реєстрації дитини буде запитуватися адреса електронної пошти батьків, навіть якщо дитина також має електронну адресу./ În cazul în care se înregistrează un copil, se va solicita adresa de e-mail părintelui, chiar dacă are și copilul o adresă de e-mail.
Стать/ Genul *
Дата народження/ Data nașterii *
MM
/
DD
/
YYYY
Номер телефону/ Număr de telefon *
Електронна пошта/ E-mail *
Моя ситуація/ Situatia mea
Моя ситуація/ Situatia mea
Моя ситуація/ Situatia mea
Моя ситуація/ Situatia mea
Моя ситуація/ Situatia mea
Моя ситуація/ Situatia mea
Моя ситуація/ Situatia mea
Моя ситуація/ Situatia mea
Якими ще послугами ми можемо Вам допомогти? / Cu ce alte servicii vă mai putem susține?
Напишіть, скільки у вас дітей (Діти до 18 років)
/ Scrieți numărul de copii pe care îi aveți (Copii sub 18 ani) *
UKR: Для реєстрації дітей оберіть їх кількість: 
Заповнюється вона тільки главою сім'ї (матір'ю / батьком)
RO: Pentru a înregistra copiii, selectează numărul acestora:
Se completează doar de capul familiei (mama/tata)
 *
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of ADRA. Report Abuse
Google Forms