İSTENMEYEN OLAY BİLDİRİM SİSTEMİ

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

İstenmeyen olay bildirimi kalite birimi tarafından doğru bir şekilde değerlendirilmesi için lütfen eksiksiz formu doldurunuz.

ADINIZ SOYADINIZ (İsteğe Bağlı)

TARİH *

YYYY

SAAT *

Time

GİZLİLİK TALEBİ *

EVET

HAYIR

İSTENMEYEN OLAY BİLDİRİM ALANI *

HASTA GÜVENLİĞİ

ÇALIŞAN GÜVENLİĞİ

KESİCİ DELİCİ ALET YARALANMALARI

İğne ucu

Katater

Bistüri

Kırık cam

Diğer

Clear selection

DÜŞMELER

Sedyeden Düşme

Taşıma Esnasında Düşme

Yataktan Düşme

Takılarak Düşme

Bayılma

Kayma

Lavabodan Düşme

Clear selection

İLAÇ GÜVENLİĞİ

İlacın verilmemesi

Yanlış İlaç

Yanlış Doz

Yanlış Sıklık

Yanlış Zaman

Yanlış Hız

Yanlış Hasta

Yanlış Uygulama

Allerjisi olduğunu bilinen ilaç verilmesi

Clear selection

KAN VE VÜCUT SIVILARI İLE TEMAS

Dışkı

İdrar

Kan

Balgam

Diğer

Clear selection

ADLİ SAYILABİLECEK OLAYLAR

İntihar

Kendine Zarar Verme

Taciz - Suistimal

Kavga - Dayak

Hırsızlık - Gasp

Kırma - Dökme

Clear selection

TIBBİ CİHAZ BAĞLANTILI OLAYLAR

Cihaz Bulunmaması

Cihazın Çalışmaması

Cihazın Yanlış Çalışması

Cihazın Elektrik Kaçağı

Cihaza Bağlı Yanma-Yaralanma

Clear selection

TIBBİ MALZEME BAĞLANTILI OLAYLAR

Kontamine Malzeme

Medikal Malzeme Bulunmaması

Steril Malzeme Paketinde Hasar

Setlerde Malzeme Eksiği

Diyalizör Kırık ve Çatlaması

Clear selection

DİĞER OLAYLAR

Yangın - Patlama

Su - Gaz - Sızıntı

Haşere - Hayvan Olayları

Kilitli - Kapalı Kalma

Elektirik Kaçağına Maruz kalma

Delici Kesici Alet Yaralanması

Clear selection

OLAYIN KONUSU VE İÇERİĞİ ( Bildirimi yapan kişi tarafından doldurulmalıdır )

GÖRÜŞ VE ÖNERİLER ( Bildirimi yapan kişi tarafından doldurulmalıdır )

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Forms