Reaplicação da 2ª etapa do Revalida 2021

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Prezado(a) Participante,

Conforme comunicação realizada anteriormente, pedimos, por gentileza, que o(a) senhor(a) confirme o seu interesse em participar da reaplicação da 2ª etapa do Revalida 2021.

Atenciosamente,

Cebraspe.

Nome completo: *

DDD *

Telefone: *

Cpf: *

Documento de identidade: *

Confirmo minha participação na reaplicação da prova de habilidades clínicas do Revalida 2021. *

Sim

Não

Endereço completo: *

Cidade de origem: *

(cidade de onde você começará o seu deslocamento para a realização da prova)

Cidade de destino: *

(cidade para a qual você se deslocará após a realização da prova)

DADOS BANCÁRIOS

Banco: *

Agência: *

Conta corrente: *

Necessita de atendimento especializado diverso do solicitado na aplicação regular da 2ª etapa do Revalida 2021? *

Sim

Não

Qual(is)?

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