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2022年度静岡県摂食障害フォーラム
主催: 静岡県・静岡県摂食障害支援拠点病院（旧静岡県摂食障害治療支援センター）
お問い合わせ: tel 053-435-2295（浜松医科大学医学部附属病院精神科神経科内 静岡県摂食障害支援拠点病院）
開催日：2022年10月8日（土）
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１．参加される方のお名前をご記入ください（複数での参加の場合は、全員分のお名前をご記入ください）。
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２．お住いの地域をご記入ください（例：静岡市）。
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３．属性を教えてください。
*
当事者
ご家族（親戚、パートナー含む）
（当事者あるいは当事者家族の）知人、友人、同僚など
当事者あるいは当事者家族と知り合いではないが、摂食障害に興味がある一般市民
対人援助職（教員、医療職、福祉職、行政職、カウンセラーなど）
Other:
Required
４．３の質問で対人援助職と回答された方は以下の中からご自分の所属について選択してください。
医療関係者
福祉関係者
学校関係者
行政関係者
私設の相談室（カウンセリングルームなど）
自助組織の職員・メンバー（親の会、断酒会など）
その他
６．ご連絡先（電話番号）をご記入ください。（本講座に関するご連絡のみに使用致します。）
*
Your answer
７．ご連絡先（メールアドレス）をご記入ください。（本講座に関するご連絡のみに使用致します。）
*
Your answer
８．確認のため、もう一度ご連絡先（メールアドレス）をご記入ください。
*
Your answer
９．この講座のことを、どのようにしてお知りになりましたか。
*
静岡県摂食障害支援拠点病院ホームページ
しずおか県民だより（情報ひろば）
広報はままつ
病院でチラシを見た
摂食障害情報ポータルサイト
Other:
Required
１0．コメントまたはご質問（事前にご質問がある場合はこちらにご記入ください。）
Your answer
回答の送信をもちまして、本講座へのお申し込みを完了と致します。お申込み頂き、ありがとうございます。
今後、何らかの理由で予定に変更が生じた場合は、静岡県摂食障害支援拠点病院ホームページにてご案内差し上げます。大変お手数ですが、ご確認の程よろしくお願い申し上げます。
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