【健康チェックシート　１週間前　10/27~11/2】回答は11月2日朝から入力開始→同日22時締め切りです。　　　　　　　　　　　　　　　　　　第5回_新潟オープンアルティメット大会
・大会に参加するにあたり、新型コロナウイルス感染症の拡大を防止するため、参加者の健康状態を確認することを目的としています。参加される全ての方に入力をお願いいたします。

•こちらのフォームの受付期間は11/2朝からです。

・大会前日（11月2日）の22時までに全ての項目の入力をお願いいたします。大会に参加される方（個人参加、スタッフ、観戦者も含め）が対象です。

・本健康チェックシートに記入いただいた個人情報について、新潟県フライングディスク協会は、厳正なる管理のもと保管し、チーム関係者の健康状態の把握、来場可否の判断および必要なご連絡のためにのみ利用します。

・また、個人情報保護法の法令に置いて認められる場合を除きご本人の同意を得ずに第三者に提供いたしません。但し、大会会場にて感染症患者またはその疑いのある方が発見された場合に必要な範囲で保健所等に提供することがあります。
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Email *
参加者が遵守すべき事項　※以下長文で申し訳ありませんが、必ずご一読ください。
■以下の事項に該当する場合は、自主的に参加を見合わせること　

■体調が良くない場合（例：発熱・咳・咽頭痛などの症状がある場合）　

■同居家族や身近な知人に感染が疑われる人がいる場合　

■過去7日以内に政府から入国制限、入国後の観察期間が必要とされている国、地域等への渡航又は 当該在住者との濃厚接触がある場合　


■こまめな手洗い、アルコール等による手指消毒を実施すること　 

■他の参加者、主催者スタッフ等との距離（できるだけ２m以上）を確保すること 　

■イベント中に大きな声で会話、応援等をしないこと　

■感染防止のために主催者が決めたその他の措置の遵守、主催者の指示に従うこと　

■イベント終了後２週間以内に新型コロナウイルス感染症を発症した場合は、主催者に対して速やかに濃厚接触者の有無等について報告すること　

■イベントの前後のミーティングや懇親会等においても、三つの密を避けること *
 *
Required
所属（チームで参加される方は、チーム名を①〜⑥から選択してください。個人参加の方は、【❼個人参加】を選択してください。新潟県フライングディスク協会及び大会スタッフ、メディカルスタッフの方は、【❽新潟県フライングディスク協会・スタッフ】を選択してください。大会の応援や観戦希望の方は、【❾観戦】を選択してください。） *
氏名 *
年齢 *
本人の携帯番号 *
以下から体温記録の項目です。
体温記録は、小数点1桁まで入力をお願いします。【例　36.7℃】
10/27 体温
（体温記録は、小数点1桁まで入力をお願いします。【例　36.7℃】以下も同様にお願いします。）
 *
10/28 体温 *
10/29 体温 *
10/30 体温 *
10/31 体温 *
11/1 体温 *
11/2 体温 *
参加者が未成年（18歳未満）の場合、保護者氏名を入力してください
参加者が未成年（18歳未満）の場合、保護者連絡先（電話番号）日中に連絡がつく番号を入力してください。
参加者が未成年（18歳未満）の場合、保護者Eメールアドレス
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