ABIRA Talks チャレンジャー申し込みフォーム
みなさま、こんにちは！地域おこし協力隊の早川です。
ABIRA Talksチャレンジャー（登壇者）へのエントリーありがとうございます！
以下にエントリー時の注意事項を記載しております。
必ずお読みいただいてから、エントリーをお願いいたします。

ーーー
・日時と場所：9/3（土）17:00-19:00 / ENTRANCE追分本町４−３
・年齢：制限なし
・対象：熱い思いを持って何か挑戦したいことがある安平町民。※安平町に資するPJであれば町外在住も可。
・下記アンケートにてご希望の面談日時を第３希望まで入力していただき、初回面談を実施します。そちらでプレゼン内容を一緒に相談させていただき、正式な登壇を決定いたします。

※どうしても初回面談可能な日程が平日9:00-18:00にない場合は、下記ご質問・ご要望欄にご入力ください。
ーーー

Sign in to Google to save your progress. Learn more
お名前 *
ふりがな *
電話番号 *
日中でも繋がりやすい電話番号をご入力ください。
住所　例）安平町早来大町 *
ご年齢 *
メールアドレス *
フリーアドレス（gmailやyahooなど）もOKです。
発表したい内容を簡単にご記載ください。(概要だけで構いません) *
初回面談の方法 *
希望面談日時(第１希望) *
相談可能時間は平日9:00-18:00です。(相談時間の目安は30分〜1時間)　回答例：7/23(木)9:00-10:00
希望面談日時(第２希望)
相談可能時間は平日9:00-18:00です。(相談時間の目安は30分〜1時間)　回答例：7/23(木)9:00-10:00
希望面談日時(第３希望)
相談可能時間は平日9:00-18:00です。(相談時間の目安は30分〜1時間)　回答例：7/23(木)9:00-10:00
ご質問やご要望がございましたら、お気軽にご入力ください。
質問は以上です。ご協力ありがとうございました！！忘れずに送信ボタンを押してください。
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms