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Rastreamento TEA
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Email e/ou telefone para contato:
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Unidade básica de saúde pertencente:
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Escolaridade:
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Em qual escola esta matriculado(a)?
*
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Possui professor de apoio?
*
Sim
Não
Recebe algum tipo de beneficio?
*
Sim
Não
Se recebe algum tipo de benefício, cite qual:
Your answer
Possui diagnostico ou suspeita de autismo?
*
Diagnostico
suspeita/ em investigação
Se possui diagnostico, cite por qual profissional de saúde foi diagnosticado ou suspeitado:
*
Médico especialista
Outros profissionais de saúde
O atendimento foi realizado por qual forma?
*
Particular
SUS
Não foi realizado atendimento
Se mantem acompanhamento médico ou de outros profissionais, cite quais:
Your answer
Faz uso de alguma medicação relacionada ao autismo?
*
Sim
Não
Tem acesso ao tratamento indicado?
*
Sim
Não
Cite o nome completo do responsável pelas informações prestadas: (pai, mãe ou outros)
*
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