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新型コロナワクチン キャンセル枠繰り上げ接種申し込みフォーム(1回目接種用)
新型コロナワクチンについて、キャンセルなどによる空き枠での接種希望を承るフォームです。
📅 現在受付中の接種期間:9/7(火)〜9/11(土)
毎回大変多くのお申し込みを頂いております。
地域医療を担うクリニックとして
✅ 当クリニックをかかりつけとして通院中の方
✅ 当クリニック近隣の方
などを優先とした抽選をさせて頂いています。
なお、確実な接種機会をご希望の場合は繰り上げ接種ではなく、芦屋市が一括して行っている通常予約をご利用下さいませ😌
芦屋市ワクチン接種web予約:
https://www.covid19-vaccine.mrso.jp/282065/VisitNumbers/visitnoAuth/
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同意事項①:応募多数の場合は抽選とさせて頂きます(「何度も申し込んだ」「早く申し込んだ」ことが抽選に影響することはありません)
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理解し了承します
理解、もしくは了承できません
同意事項②:迅速に空き枠を埋める必要があることから接種案内させて頂いた際に連絡が取れなかった場合は次の申込者を繰り上げさせて頂くことがあります
*
理解し了承します
理解、もしくは了承できません
同意事項③:確実な接種機会を得るには繰り上げ接種ではなく、通常予約をご利用下さいませ
*
理解しました
理解できません
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