Aanmeldformulier voor jouw zwangerschapsmassage
Bedankt dat je kiest voor een heerlijke zwangerschapsmassage bij La Louz!

Via dit formulier ontvang ik graag meer informatie over jou om goed voorbereid aan jou de zwangerschapsmassage te kunnen geven. Als er bijzonderheden zijn die je graag persoonlijk met mij wilt bespreken, dan is dat natuurlijk mogelijk. Neem dan even contact met mij op (milou@lalouz.nl of 06-41011344).

Ik wil nog even benadrukken dat je een zwangerschapsmassage kunt ontvangen vanaf 13 weken zwangerschap (vanaf het tweede trimester). Natuurlijk kun je deze eerdere al inplannen!

Na het ontvangen van jouw aanmelding neem ik zo snel mogelijk contact met je op om een afspraak in te plannen. Dan zijn tevens de algemene voorwaarden, te vinden op mijn website (www.lalouz.nl), van toepassing.

Tot snel!

Liefs Milou
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Naam zwangere vrouw *
Adresgegevens *
Deze gegevens zijn nodig voor op de factuur.
Telefoonnummer *
Is dit de eerste zwangerschap?
 *
Hoe ervaar je de zwangerschap tot nu toe?
 *
Zijn er (medische) bijzonderheden die van belang kunnen zijn voor de massage?
 *
Mocht hier voor de afspraak nog iets in veranderen wat van belang kan zijn dan hoor ik dat graag tijdig!
Heb je allergieën? (medicatie, voedsel, latex etc.)
 *
Als je allergieën hebt graag bij 'anders' invullen welke dat zijn. Dit wil ik graag weten ivm de spullen die ik gebruik zoals olie.
Required
Wat is de verwachte geboortedatum?
 *
LET OP: De datum invullen volgens Amerikaanse stijl --> Maand/Dag/Jaar !
MM
/
DD
/
YYYY
Welke zwangerschapsmassage(s) en/of postpartum behandeling wil je ontvangen?
 *
Graag aanklikken welke behandeling je wilt ontvangen. Mocht je een specifieke behoefte hebben vul dit dan in onder 'Overige'. Om je plekje voor de postpartum behandeling te reserveren vraag ik je om een aanbetaling van €50,-. Na afloop van de behandeling ontvang je een factuur voor het resterende bedrag. Bij de pakketten is het mogelijk om in 2 delen te betalen. Mocht je op het laatste moment nog iets willen toevoegen aan de behandeling dan is dat in de meeste gevallen zeker mogelijk, neem dan contact met mij op! Alle informatie is terug te vinden op mijn website www.lalouz.nl.
Required
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms