천통슬림환 주문하기

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

천통슬림환 주문하기

천통슬림환 주문하는 방법 입니다.

1. 박스 갯수당 해당 비용을 아래 계좌로 입금 해 주세요.
2. 주문서 양식을 빠짐없이 모두 작성하여 제출 해 주세요.

♥ 입금 후 주문서 제출까지 완료 해 주시면, 입금&제출일 포함 2일 안에 개별적으로 다이어트 문진표 작성 안내 및 처방 상담 연락을 드립니다. 가능한 한 빠르게 연락드리겠습니다. 잠시만 기다려주세요.^^

감사합니다.♡

1. 성함 *

2. 초진 or 재진

* 처음 주문이신 경우 초진, 한번이라도 한의원에서 천통슬림환을 주문하신적이 있으신 경우 재진입니다.

초진

재진

Clear selection

3. 주민등록번호 13자리를 모두 적어주세요. *

*주민등록번호는 초진의 경우 차트를 만드는데, 재진의 경우 차트를 찾는데 필요합니다.

4. 천통슬림환 처방수량 *

1개월 13만원

2개월 26만원

3개월 39만원(X) -> 31만원(O)

4개월 44만원

5개월 57만원

6개월 70만원(X) -> 62만원(O)

7개월 75만원

8개월 88만원

9개월 101만원(X) -> 90만원(O) + 1개월 추가

Required

5. 입금자명 *

입금계좌 : 기업은행 156-123715-01-010 성지함

6. 입금액 *

7. 택배 받으실 주소 *

※ 반드시 구체적이고 정확한 주소로 적어주세요.

8. 연락처 *

9. 배송관련 기타 요청사항이 있으면 적어주세요.

10. 현금영수증을 원하시는 경우 현금영수증을 받으실 번호를 적어주세요.

천통슬림환을 알게 되신 계기를 체크해주세요.^^ *

소개

원내 홍보물

간판이나 배너

네이버

인스타그램

카카오톡

Other:

Required

기존에 천통슬림환을 처방 받으신 분의 소개인 경우, 소개자의 성함 및 핸드폰 번호 뒷 네자리를 기록해주세요.

예 - 김슬림(7675)

전화 상담 가능 시간을 적어주세요. (뒷자리 7675로 끝나는 번호가 상담 전화 번호입니다.^^)

예 - 아무때나, 2시 이후, 5시 이후 등

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy

Forms