2021年度全柔連公認Ａライセンス審判員試験　受験調査票
回答期限：6月10日(木)
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登録都道府県 *
姓 *
柔道
名 *
太郎
ふりがな(姓) *
じゅうどう
ふりがな(名) *
たろう
生年月日 *
MM
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DD
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YYYY
段位 *
メンバーID *
5から始まる9桁
最終学歴(学校名) *
全柔連大学／全柔連高校　等
所属県柔連での役職
自宅：郵便番号 *
112-0003
自宅：住所 *
東京都文京区春日1-16-30-507
電話番号
0338184392（ハイフンなし）
携帯電話番号 *
08098765432（ハイフンなし）
勤務先・所属先 *
公益財団法人全日本柔道連盟
【全柔連Bライセンス審判員】資格受験大会名 *
【全柔連Bライセンス審判員】資格取得年月日 *
MM
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DD
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YYYY
【全柔連Cライセンス審判員】資格受験大会名 *
【全柔連Cライセンス審判員】資格取得年月日 *
MM
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DD
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YYYY
【受験会場】 *
新型コロナウイルス感染症対策のため、今年度の受験地は地区ごとに指定します。
【審判活動状況①】大会名
2019年度関東柔道選手権大会
【審判活動状況①】主催
関東柔道連合会
【審判活動状況①】大会会場
埼玉県立武道館
【審判活動状況①】開催年月日
2020年3月5日
【審判活動状況②】大会名
2019年第50回全国中学校柔道大会 兵庫大会
【審判活動状況②】主催
日本中学校体育連盟
【審判活動状況②】大会会場
ウインク武道館[兵庫県立武道館]
【審判活動状況②】開催年月日
令和元年8月17日(土)～20(火)
【審判活動状況③】大会名
【審判活動状況③】主催
【審判活動状況③】大会会場
【審判活動状況③】開催年月日
MM
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DD
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YYYY
【審判講習会参加状況①】講習会名
公認審判講習会
【審判講習会参加状況①】主催
東京都柔道連盟
【審判講習会参加状況①】会場
講道館
【審判講習会参加状況①】開催年月日
2019年6月16日
【審判講習会参加状況②】講習会名
【審判講習会参加状況②】主催
【審判講習会参加状況②】会場
【審判講習会参加状況②】開催年月日
【審判講習会参加状況③】講習会名
【審判講習会参加状況③】主催
【審判講習会参加状況③】会場
【審判講習会参加状況③】開催年月日
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