Formulaire de candidature à une résidence d’écriture en 2024 à la Maison Julien Gracq
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Nom *
Prénom *
Pseudonyme *
Date de naissance *
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Nationalité *
Si nationalité française, numéro de sécurité sociale
Adresse *
Numéro de téléphone *
N° AGESSA ou Maison des Artistes *
Dispense de précompte *
Situation professionnelle actuelle *
Avez-vous un permis de conduire valide en France ? *
Si vous n'avez pas la citoyenneté européenne, avez-vous les visas nécessaires pour l'entrée en France ?
Cette résidence principalement dédiée à la création comporte des temps de médiation à définir avec l'association : *
Required
Titre des oeuvres envoyées pour votre candidature *
Les résidences s'effectueront de mars à juin et d'octobre à novembre 2022, merci d'indiquer la période qui vous conviendrait *
Required
La charte d'accueil et de séjour de la Maison Julien Gracq est consultable en ligne à l'adresse suivante : http://maisonjuliengracq.fr/spip.php?article405
FORMULAIRE D'ENGAGEMENT
Je soussigné.e : *
Déclare avoir lu les conditions proposées et la charte d'accueil et de séjour de la Maison Julien Gracq et m'engage à les respecter.  
A : *
LE : *
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