スペースロボットコンテスト19公式予選出場申込
スペースロボットコンテストは一人でも出場できます。2人以上のチームでも使用できるロボットは1台です。
【重要】
・自分のことは自分で行うという、責任感と実行力を期待します。したがってエントリーは各自自分で行ってください
・「チームメンバーはチームに必要な人員である」という考えから、2名以上のチームの場合メンバー一人一人にインタビューを行う場合があります
・大学生、社会人の方は保護者とメンバーに同じ情報をご記入ください
・REAL部門は、REALのホームぺージのエントリーからお申込みください

★お申込み締め切り：各会場開催日の週の5日前
　　　　　　　　　　例：開催日　2月12日（日）の場合、2月7日（火）
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参加者・保護者共通
メディア承諾[参加者・保護者共通] *
取材・報道における肖像及び発言内容の使用の同意をしますか？(子どもの理科離れをなくす会のパンフレット、ホームページ等に画像などが掲載されることがあります)（当日、記名した方以外の方がお見えになる場合もご同意いただくこととします）
情報希望 *
当会の主催するロボット講座やイベント情報を子どもの理科離れをなくす会から送付いたします。
保護者・メンターの方
保護者氏名 *
郵便番号 *
住所 *
電話番号 *
半角数字でハイフンを入れて下さい。
メールアドレス *
メールアドレス（確認用） *
参加年度
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予選参加回数 *
地方予選に参加できるのは2回までです。
出場カテゴリー *
Beginnersは、センサー1個か2個以内の競技で初心者向けです。SRC19では、地方予選の2022年3月の全国大会でも開催します。ロボットを始めて間もない方でも参加できます。
チームについて
自分の所属チームに関して記入してください。
チームの人数が2名以上の場合でも使えるロボットは1台です。
2名以上のチームを組む場合はそれぞれ申し込みを行ってください。
1名での参加の場合でもこちらの入力は必須です。
チーム名 *
1人で参加の場合もチーム名を決めてください
シーズン途中でのチーム名変更はできません。
チーム人数 *
原則2人まで　親子での出場は不可
チーム人数が2名の場合は、それぞれ別々で同じチーム名でエントリーをお願いします。
チームの抱負（20字程度で） *
当日会場でプロジェクタで投影されます。
子どもの理科離れをなくす会　会員 *
名前（姓） *
名前（姓）ふりがな *
名前（名） *
名前（名）ふりがな *
性別 *
生年月日 *
MM
/
DD
/
YYYY
学年 *
大学生・大学院生・保護者の方もチェックをお願いします
所属 *
子どもの理科離れをなくす会、学校名、学部名、所属団体名などです。社会人の方は　・事務職　・営業　・IT技術職　・教育などを書いてください。
申し込み内容について承諾します *
エントリー会場 *
パソコンやロボットの貸出を希望します *
パソコンやロボットの貸出を希望します
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備考
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