Home Language Survey / Encuesta sobre el idioma del hogar
Dear Parent or Guardian,

In order to provide your child with the best possible education, we need to determine how well he or she speaks and understands English. This survey assists school personnel in deciding whether your child may be a candidate for additional English language support. Final qualification for language support is based on the results of an English language assessment.

Thank you!
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Estimado padre o Guardianes,

Para brindarle a su hijo la mejor educación posible, necesitamos determinar qué tan bien habla y comprende el inglés. Esta encuesta ayuda al personal de la escuela a decidir si su hijo puede ser candidato para recibir apoyo adicional en el idioma inglés. La calificación final para el apoyo lingüístico se basa en los resultados de una evaluación del idioma inglés.

¡Gracias!
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Full Name of Student (First, Middle, and Last Name)  /  Nombre completo del estudiante (nombre, segundo nombre y apellido) *
Student Gender / Género del estudiante? *
Student Grade Level / Nivel de grado del estudiante *
Teacher Name / Nombre del maestro *
What is your child's country of origin? / ¿Cuál es el país de origen de su hijo? *
What is your child's native language? / ¿Cuál es el idioma materno de su hijo? *
If your child speaks a specific language dialect, list it here / Si su hijo habla un dialecto de idioma específico, indíquelo aquí:
Student's Date of Birth / Fecha de nacimiento del estudiante *
MM
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DD
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YYYY
Student's Date of Arrival in the U.S. / Fecha de llegada del estudiante a Estados Unidos
MM
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Student's First Time in a U.S. School / Primera vez del estudiante en una escuela de EE. UU. *
MM
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Which language does your child best understand and speak? / ¿Qué idioma comprende y habla mejor su hijo? *
Which language does your child most frequently speak at home? / ¿Qué idioma habla su hijo con más frecuencia en casa? *
Which language do adults in your home most frequently use when speaking with your child? / ¿Qué idioma usan los adultos en su hogar con más frecuencia cuando hablan con su hijo? *
What is the primary spoken language of the parent? / ¿Cuál es el idioma principal que habla el padre? *
In which language would you prefer to receive all school information? / ¿En qué idioma preferiría recibir toda la información de la escuela? *
Do the parents require/request the services of an Interpreter to assist with communications? / ¿Los padres requieren / solicitan los servicios de un intérprete para ayudar con las comunicaciones? *
My child is one of the following / Mi hijo es uno de los siguientes: *
Parent Signature--type full name / Firma del padre-- escriba el nombre completo *
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