19.11.2023 - WARSZTAT W SZCZECINIE "Trudne emocje i trudne zachowania dziecka"

Witaj!
To jest formularz zgłoszeniowy na warsztat specjalistyczny dla Klubu Głuchych Mam w Szczecinie.

Kiedy: 19.11.2023 (niedziela), godzina 15:00 - 19:00
Gdzie: SOSW dla Dzieci Słabosłyszących im. Juliana Tuwima, ul. Grzymińska 6, Szczecin
Temat: Trudne emocje i trudne zachowania dziecka
Prowadzi: Anna Dębczak
Tłumaczenie PJM: Agnieszka Brylska, Agata Kosztowny

W tym spotkaniu możesz wziąć udział jako UCZESTNICZKA projektu, czyli:
  • jesteś Głuchą Mamą z dzieckiem do 7 roku życia
  • zgłosiłaś się do projektu Klub Głuchych Mam
W tym spotkaniu możesz wziąć udział jako GOŚĆ projektu, czyli:
  • jesteś Głuchą Mamą z dzieckiem powyżej 7 roku życia
  • jesteś związana z SOSW im. Juliana Tuwima w Szczecinie

Więcej na ten temat przeczytasz na stronie www.klubgm.miedzyuszami.pl (Zakładka: „Uczestniczki" oraz „Spotkania ze specjalistami”).

UWAGA! 
Na warsztaty Mamy przychodzą bez dzieci – to ma być czas tylko dla Was. Jeśli masz kilkumiesięczne dziecko i chcesz z nim przyjść – prosimy o kontakt 🙂

TERMIN ZGŁOSZENIA DO 16.11.2023 r. godz. 23:59 (czwartek)

W razie niejasności zgłoś się do Karoliny Motal
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Rejestruję się jako:
 *
Imię i nazwisko
 *
Numer telefonu
 *
E-mail
 *
Miejscowość
 *

Poniżej informacje, które przekażemy osobie prowadzącej warsztat, by jak najlepiej go dopasować do Twoich potrzeb, doświadczenia i sytuacji życiowej. Prosimy o szczegółowe odpowiedzi.

Ile masz dzieci?

 *

Dziecko nr 1: Płeć, wiek, głuche czy słyszące

 *

Dziecko nr 2: Płeć, wiek, głuche czy słyszące

Dziecko nr 3: Płeć, wiek, głuche czy słyszące

Dziecko nr 4: Płeć, wiek, głuche czy słyszące

Twoje dziecko/dzieci chodzą do (zaznacz kilka):

 *
Required

Jakie masz trudności związane z wychowaniem dzieci? (zaznacz kilka)

 *
Required

Napisz jaka forma warsztatu najbardziej Cię interesuje (zaznacz kilka):

*
Required

Czy brałaś kiedyś udział w warsztatach dla rodziców (na żywo, online)?

 *

Gdzie zdobywasz wiedzę na temat wychowywania dzieci? (zaznacz kilka)

 *
Required
Czy korzystasz ze stron internetowych lub blogów np o macierzyństwie, wychowaniu dzieci? Jeśli TAK, napisz nazwy. *

Zobowiązanie do informowania o nieobecności

W sytuacji losowej (choroba, zmiana planów itp.) zobowiązuję się natychmiast poinformować o mojej nieobecności poprzez adres mailowy: fundacja@miedzyuszami.pl

 *
Oświadczenie o wyrażeniu zgody na wykorzystywanie wizerunku
Wyrażam zgodę na nieodpłatne i wielokrotne rozpowszechnianie mojego wizerunku poprzez publikację zdjęć oraz materiału wideo przez „Między Uszami” Krakowską Fundację Rozwoju Edukacji Niesłyszących im. Marka Mazurka z siedzibą przy ul. Salwatorskiej 5/8 w Krakowie („Fundacja”) na potrzeby realizacji i promocji projektu „Klub Głuchych Mam” („Projekt”) , na stronach www, w powstałych publikacjach oraz za pośrednictwem wszelkich pozostałych mediów/kanałów dystrybucji informacji, tylko i wyłącznie w kontekście Projektu. Jednocześnie oświadczam, że wykonanie zdjęć i materiałów video oraz ich rozpowszechnienie w kontekście Projektu nie narusza moich dóbr osobistych.

Niniejsza zgoda nie jest ograniczona czasowo ani terytorialne, dotyczy wszelkich zdjęć oraz materiałów wideo z moim udziałem, wykonanych podczas spotkań Projektu. Wizerunek może być użyty do różnego rodzaju form elektronicznego przetwarzania obrazu, kadrowania i kompozycji, bez obowiązku akceptacji produktu końcowego, lecz nie w formach obraźliwych lub ogólnie uznanych za nieetyczne.

Zrzekam się niniejszym wszelkich roszczeń, w tym również o wynagrodzenie (istniejących i przyszłych) względem Fundacji z tytułu wykorzystania mojego wizerunku na potrzeby jak w oświadczeniu.
Potwierdzam, że zapoznałam się z treścią oświadczenia o wyrażeniu zgody na wykorzystywanie wizerunku *
Wyrażam zgodę na wykorzystywanie MOJEGO wizerunku przez „Między Uszami” Krakowską Fundację Rozwoju Edukacji Niesłyszących im. Marka Mazurka w celach związanych z realizacją projektu „Klub Głuchych Mam” *
Klauzula informacyjna dotycząca przetwarzania danych osobowych

Podanie danych osobowych jest dobrowolne. Na przetwarzanie danych osobowych w celu udziału w projekcie potrzebna jest zgoda uczestniczki. Brak zgody uniemożliwia wzięcie udziału w projekcie. W każdej chwili przysługuje prawo do wycofania zgody na przetwarzanie danych osobowych, jednakże cofnięcie zgody nie wpływa na zgodność z prawem przetwarzania, którego dokonano na podstawie zgody przed jej wycofaniem.

Administratorem danych osobowych w rozumieniu ustawy o ochronie danych osobowych z dnia 10 maja 2018 r. (UODO) oraz Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. (RODO) jest „Między Uszami” Krakowska Fundacja Rozwoju Edukacji Niesłyszących im. Marka Mazurka z siedzibą w Krakowie (30-109), ul. Salwatorska 5/8. Dostęp do danych będą posiadać osoby upoważnione przez Administratora do ich przetwarzania w ramach wykonywanych obowiązków służbowych. Dane osobowe nie będą przetwarzane w sposób zautomatyzowany i nie będą poddawane profilowaniu.

Dane osobowe będą przetwarzane w celu obsługi projektu „Klub Głuchych Mam” (Projekt), w szczególności: umożliwienia udziału w spotkaniach Klubu, monitoringu, ewaluacji, kontroli w ramach realizowanego projektu, audytu prowadzonego przez upoważnione instytucje, sprawozdawczości, rozliczenia i archiwizacji Projektu przez okres niezbędny do zakończenia Projektu. Dane uczestniczki mogą być przekazywane podmiotom współpracującym przy realizacji Projektu, na podstawie odpowiednich umów powierzenia, w niezbędnym do tego zakresie. Dotyczy podmiotów takich jak: Narodowy Instytut Wolności – Centrum Rozwoju Społeczeństwa Obywatelskiego.

Zgodnie z RODO, uczestniczce przysługuje: prawo dostępu do danych oraz otrzymania ich kopii; prawo do sprostowania (poprawiania) swoich danych; prawo do usunięcia danych, ograniczenia przetwarzania danych; prawo do wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania danych; prawo do przenoszenia danych; prawo do wniesienia skargi do organu nadzorczego.
Podane dane będą przetwarzane zgodnie z RODO.

Potwierdzam, że zapoznałam się z treścią klauzuli informacyjnej dotyczącej przetwarzania danych osobowych

 *
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych oraz danych osobowych dzieci zawartych w niniejszym Formularzu zgłoszeniowym przez „Między Uszami” Krakowską Fundację Rozwoju Edukacji Niesłyszących im. Marka Mazurka w celach związanych z realizacją projektu „Klub Głuchych Mam” *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Fundacja Między Uszami. Report Abuse
Google Forms