【臨床倫理諮詢申請單】
臨床倫理諮詢服務項目
與生命末期有關的議題:如不施予心肺復甦術(DNR)或撤除維生醫療問題
醫療決策困難或衝突:如需提供醫療照護之建議等
病人自主權議題:如病人決定能力、預立醫療決定、或醫療代理人等
釐清價值觀:如醫學倫理議題之釐清
政策解讀:如醫療相關法律政策之解讀
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申請人姓名/單位/聯絡電話 *
申請人職業類別 *
諮詢需求與目的 *
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主要諮詢問題描述(包含病情摘要、諮詢理由) *
病人是否具備自主決定的能力 *
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病人是否有指定醫療代理人 *
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