Мы приглашаем Вас принять участие в исследовании «Опросник по здоровью» 

В настоящее время проводится опрос в целях изучения качества жизни пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в период пандемии COVID-19, в связи с чем нами авторами была разработана модифицированная, адаптированная анкета. Мы любезно просим Вас принять участие в исследовании, ваше мнение очень важно. Ваше участие означает, что Вы согласны принять участие в опросе. Вам потребуется около 10 МИНУТ, чтобы ответить на наши вопросы. Участие в исследовании является добровольным и анонимным. Исследователь: Нурмуканова Д., докторант КМУ «ВШОЗ», в случае возникновения вопросов по данному исследованию, Вы можете связаться по номеру телефона: +7 7768265250 или написать на адрес электронной почты: dinara.nurmukanova888@gmail.com

Sign in to Google to save your progress. Learn more

1. Ваш возраст (укажите количество полных лет):

2. Пол
Clear selection
3. Семейное положение:
Clear selection
4. Образование:
Clear selection
5. Место проживания:
Clear selection
6. Ваш социальный статус:
7.  Укажите свое хроническое заболевание со стороны сердечно-сосудистой системы:
8.  Как долго Вы болеете заболеванием сердечно-сосудистой системы?
Clear selection
9. По поводу сердечно-сосудистого заболевания Вы состоите на диспансерном учете?
Clear selection
10.  Кроме сердечно-сосудистых заболеваний, какие еще хронические заболевания Вас беспокоят?
11.  Болели ли Вы коронавирусной инфекцией?
Clear selection
12.  Каким был результат Вашего теста на ковид-19 (ПЦР-тест)?
13.  Как долго Вы болели коронавирусной инфекцией?
Clear selection
14.  Какие проявления перенесенной COVID-19-инфекции у Вас были?
15.  Получали ли Вы лечение коронавирусной инфекции дома?
Clear selection
16.  Были ли Вы госпитализированы по поводу коронавирусной инфекции?
Clear selection
17.  Проводилась ли Вам искусственная вентиляция легких (ИВЛ)?
Clear selection
18.  Как Вы оцениваете степень тяжести течения коронавирусной инфекции у себя?
Clear selection
19.  Как Вы оцениваете свое общее состояние здоровья после перенесенной коронавирусной инфекции?
Clear selection
20.  После перенесенной коронавирусной инфекции, какие симптомы у Вас сохранялись более одного месяца?
21.  Вакцинировались ли Вы от коронавируса?
Clear selection
22.  Были ли у Вас побочные явления после вакцинации от коронавируса?
Clear selection
23.  Если были побочные явления после вакцинации от коронавируса, то какие?
Clear selection

Получение медицинской помощи по поводу Вашего хронического заболевания в период пандемии коронавирусной инфекции.

24. В период карантина нуждались ли Вы в получении амбулаторной медицинской помощи (консультация участкового врача, осмотр другими специалистами, обследование в условиях поликлиники) по поводу вашего сердечно-сосудистого заболевания?

Clear selection
25. Если Вы нуждались в амбулаторной помощи, Вы смогли ее получить?
Clear selection
26.  В период карантина получали ли Вы консультацию Вашего участкового врача /медицинской сестры по телефону?
Clear selection
27.  Были ли у Вас затруднения в получении бесплатных лекарств по поводу Вашего хронического заболевания?
Clear selection
28.  В период карантина нуждались ли Вы в получении стационарной медицинской помощи (госпитализация из-за обострения) по поводу вашего сердечно-сосудистого заболевания?
Clear selection
29.  Если Вы нуждались в стационарной помощи, Вы смогли ее получить?
Clear selection
30.  В целом, как Вы оцениваете оказание медицинской помощи по поводу Вашего хронического заболевания до и после начала пандемии коронавирусной инфекции?
Clear selection
31. ПОДВИЖНОСТЬ
31.1. До пандемии коронавирусной инфекции (выбрать ОДИН вариант ответа)
Clear selection
31. ПОДВИЖНОСТЬ 
31.2. Ваше состояние сегодня (выбрать ОДИН вариант ответа)
Clear selection
32. УХОД ЗА СОБОЙ
32.1. До пандемии коронавирусной инфекции (выбрать ОДИН вариант ответа)
Clear selection

32. УХОД ЗА СОБОЙ

32.2.  Ваше состояние сегодня (выбрать ОДИН вариант ответа)

Clear selection
33. ПРИВЫЧНАЯ ПОВСЕДНЕВНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ (например: работа, учеба, работа по дому, участие в делах семьи, досуг)
33.1. До пандемии коронавирусной инфекции (выбрать ОДИН вариант ответа) 
Clear selection
33. ПРИВЫЧНАЯ ПОВСЕДНЕВНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ (например: работа, учеба, работа по дому, участие в делах семьи, досуг)
33.2. Ваше состояние сегодня (выбрать ОДИН вариант ответа)
Clear selection
34. БОЛЬ/ДИСКОМФОРТ
34.1. До пандемии коронавирусной инфекции (выбрать ОДИН вариант ответа) 
Clear selection
34. БОЛЬ/ДИСКОМФОРТ
34.2. Ваше состояние сегодня (выбрать ОДИН вариант ответа)
Clear selection
35. ТРЕВОГА/ДЕПРЕССИЯ
35.1. До пандемии коронавирусной инфекции (выбрать ОДИН вариант ответа) 
Clear selection
35. ТРЕВОГА/ДЕПРЕССИЯ
35.2. Ваше состояние сегодня (выбрать ОДИН вариант ответа)
Clear selection
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms