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Tutoring Student Application '22-'23
Tutoría va a empezar a 19 de septiembre 2022. Por ahora vamos a reunirnos solo por zoom. Por favor llene esta aplicación para participar.
Preguntas? Llama a Dalia Gheiler, 763.218.8739 para Español.
Questions? Call Leigh Bordley, 919.302.0331 for English
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* Indicates required question
Nombre completo del niño/a / Your child's complete name:
Your answer
Dirección familiar (incluya calle, ciudad y código postal) Home address (including zipcode):
Your answer
Fecha de nacimiento del niño(a) / Your child's date of birth:
*
MM
/
DD
/
YYYY
Nombre de la escuela de su niño(a) y grado (2022-23)/The name of your child's school and grade.
Your answer
Nombre, teléfono, y correo electrónico de la madre / Mother's name, phone number, and email:
*
Your answer
Nombre, teléfono, y correo electrónico del padre / Father's name, phone number, and email:
Your answer
¿Tiene su hijo(a) algún problema con la lectura o la escritura? Does your child have problems with reading or writing?
Sí mucho/Yes, a lot of difficulty.
Poco/A little
Nada/None
Clear selection
¿Cuál fue la calificación de su hijo(a) el artes de lenguaje el año pasado? What was your child's grade in Language Arts last year?
Your answer
¿Cuál fue la calificación de su hijo(a) EGO el año pasado? What was your child's EOG score last year?
Your answer
¿Tiene su niño(a) un plan de enseñanza individualizada en la escuela (IEP)? Does your child have an IEP plan at their school?
Sí/Yes
No
Clear selection
¿Tiene su niño(a) algún tipo de problema que le impida aprender, problemas de aprendizaje o sordera?
Sí mucho
Poco/a little
Nada/None
Clear selection
¿Cuál horas puede su niño(a) reunirse por zoom los lunes.? (Usted debe estar cerca y supervisar.)
*
4-5pm
5-6pm
6-7pm
ninguno/none
¿Cuál horas puede su niño(a) reunirse por zoom los martes? (Usted debe estar cerca y supervisar.)
*
4-5pm
6-7pm
ninguno/none
¿Cuál horas puede su niño reunirse por zoom los miércoles? (Usted debe estar cerca y supervisar.)
*
4-5pm
5-6pm
6-7pm
Ninguno/none
¿Cuál horas puede su niño(a) asistir en tutoría por zoom los jueves ? (Usted debe estar cerca y supervisar.)
*
4-5pm
5-6pm
6-7pm
ninguno/none
¿Su niño(a) entiende inglés? / Does your child understand English?
*
Fluido/Well
Poco/A little
Nada/Not at all
¿Su niño(a) habla inglés? / Does your child speak English?
*
Fluido/Well
Poco/A little
Nada/Not at all
¿Su niño(a) entiende español? / Does your child understand Spanish?
Fluido/Well
Poco/A little
Nada/Not at all
Clear selection
¿Su niño(a) habla español? / Does your child speak Spanish?
Fluido/Well
Poco/A little
Nada/Not at all
Clear selection
Por favor, cuéntenos acerca su niño(a). ¿Qué le gusta hacer en casa (jugar, ver TV, leer)? Descríbalo(a). / Please describe what your child likes to do at home (play, watch TV, read).
Your answer
¿Su niño(a) (u otro en la familia) pudo recibir almuerzo gratis/de precio reducido en la escuela el año pasado? / Did any of your children (or someone else in the family) receive free/reduced lunch at school in 2021-22?
Sí / Yes
No
Clear selection
Alguno de sus niños recibió aprobación para asistir a un programa de Head Start el año pasado? / Did any of your children get offered a spot at Head Start in 2021-22?
Sí / Yes
No
Clear selection
Algún/a niño/a de su familia recibe servicios médicos del programa Medicaid? Do any of your children receive Medicaid?
Sí / Yes
No
Clear selection
Tiene su niño(a) alguna discapacidad física o alguna enfermedad crónica (ej.: asma, diabetes, anemia, enfermedad en la sangre, etc.)? Does your child have and physical conditions or chronic illnesses?
*
Your answer
¿Cuántos años de escuela cumplió la mamá? / How many years did the child's mother attend school?
*
3
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6
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16
other
Required
¿La mamá habla inglés? / Does the child's mother speak English?
*
Fluido/well
Poco/a little
Nada/not at all
¿Cuántos años de escuela cumplió el papá? / How many years did the child's father attend school?
*
3
4
5
6
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14
15
16
other
Required
¿El papá habla inglés? / Does the child's father speak English?
Fluido/well
Poco/a little
Nada/not at all
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Todos los padres deben voluntarizarse in la escuela aproximadamente 2 horas por año (ayudar en el bus de Nuestra Escuelita, a limpiar la escuela, etc.) / All Parents must volunteer at school 4 hours per year.
*
Me comprometo a voluntarizarme cuatro horas al año/ I will volunteer at school 4 hours per year.
No lo haré/ I will not.
¿Por qué quiere usted que su niño(a) asista a tutoría? Why do you want your child to come to tutoring?
Your answer
¿Cómo se enteró de LEAP? How did you hear about LEAP?
Your answer
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