แบบประเมินความเสี่ยงต่อการเกิดอาการไม่พึงประสงค์ต่อตับจากผลิตภัณฑ์สมุนไพรเบื้องต้น
สำหรับบุคลากรทางการแพทย์ที่ต้องการประเมินความเสี่ยงต่อการเกิดอาการไม่พึงประสงค์ต่อตับจากผลิตภัณฑ์สมุนไพร ดัดแปลงจาก Modified Najanjo's algorithm แบบประเมินนี้ใช้สำหรับดูแลผู้ป่วยในเบื้องต้น ไม่สามารถใช้รายงาน HPVC ได้
Sign in to Google to save your progress. Learn more
ผู้ให้ข้อมูลให้ความยินยอมในการนำข้อมูลไปใช้เพื่อประโยชน์ทางสาธารณสุข วิชาการ การตีพิมพ์หรือเผยแพร่สู่สาธารณะ โดยข้อมูลที่เผยแพร่นั้นไม่สามารถระบุถึงตัวผู้ให้ข้อมูลได้ *
1. ผลิตภัณฑ์สมุนไพรที่ใช้ชื่อ *
2. ทำให้เกิดอาการอะไร *
3. เคยมีรายงานอาการไม่พึงประสงค์นี้บนฉลาก เอกสารกำกับผลิตภัณฑ์ หรือเอกสารอื่นที่น่าเชื่อถือ หรือไม่ *
1 point
4. อาการไม่พึงประสงค์เกิดขึ้นหลังจากได้รับสมุนไพรหรือผลิตภัณฑ์เสริมอาหารที่สงสัยว่าเป็นสาเหตุ ภายใน 1-3 เดือน ใช่หรือไม่ *
2 points
5. อาการไม่พึงประสงค์ดีขึ้นเมื่อหยุดสมุนไพรหรือผลิตภัณฑ์เสริมอาหารที่สงสัย ใช่หรือไม่ *
2 points
6. อาการไม่พึงประสงค์เกิดขึ้นเมื่อได้รับสมุนไพรหรือผลิตภัณฑ์เสริมอาหารที่สงสัยซ้ำ ใช่หรือไม่ *
3 points
7. ผู้ป่วยเคยเกิดอาการไม่พึงประสงค์ที่เหมือนหรือคล้ายคลึงกันนี้มาก่อนเมื่อได้รับสมุนไพรหรือผลิตภัณฑ์เสริมอาหารครั้งก่อน ๆ หรือไม่ *
1 point
8. อาการไม่พึงประสงค์ที่เกิดขึ้นไม่มีสาเหตุจากโรคประจำตัวของผู้ป่วย  เช่น ไวรัสตับอักเสบ ตับแข็ง ไขมันพอกตับ หรือมะเร็งตับ ใช่หรือไม่ *
1 point
9. อาการไม่พึงประสงค์ที่เกิดขึ้นไม่มีสาเหตุจากยาที่มีพิษต่อตับ เช่น ใช้ยา paracetamol เป็นประจำ, ยากลุ่ม statins, fibrates, ยารักษาวัณโรค เช่น isoniazid, rifampicin, pyrazinamide, ยาต้านไวรัส nevirapine, ritonavir, ยารักษาเชื้อรา itraconazole,fluconazole,  ยา carbamazepine, methotrexate เป็นต้น ใช่หรือไม่ *
1 point
10. ผู้ป่วยไม่ได้ดื่มเหล้า ใช่หรือไม่ *
1 point
11. อาการไม่พึงประสงค์นี้ได้รับการยืนยันโดยผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ ได้แก่ ALT มากกว่า 3 เท่าของค่าปกติ และ/หรือ alkaline phosphatase มากกว่า 3 เท่าของค่าปกติ ใช่หรือไม่ *
2 points
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Srinakharinwirot University. Report Abuse